糖尿病是导致发病、过早死亡以及肾衰竭和截肢等严重后果的主要原因之一。2型糖尿病占糖尿病病例的90%以上，给病人及医疗保健系统带来了沉重的负担。其特征是胰腺β细胞功能障碍和胰岛素敏感性降低，《营养素》杂志最近发表的一项研究回顾了维生素D在2型糖尿病管理和预防中的作用。
据报道，维生素D水平不足会增加患糖尿病的风险。此外，据推测维生素D可通过各种机制发挥抗糖尿病作用。虽然研究支持其在葡萄糖稳态中的作用，但研究结果仍不一致。因此，在目前的研究中，研究人员调查了维生素D对胰腺β细胞的保护作用，重点关注维生素D对血糖控制和糖尿病的益处。
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维生素D在钙代谢中的作用众所周知，缺乏维生素D会导致骨骼发育受损。然而，维生素D在改善胰岛素敏感性和β细胞功能方面的作用却鲜为人知。
维生素D通过激活β细胞维生素D受体来刺激胰岛素分泌。此外，补充维生素D可改善糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹血糖水平，并降低2型糖尿病风险。
荟萃分析证实，充足的维生素D有助于缓解与胰岛素抵抗相关的细胞病理。这是通过维持最低水平的自由基和活性物质、减少促炎细胞因子、增加抗炎细胞因子和促进正常的钙信号传导来实现的。
1,25-双羟维生素D（维生素D的活性形式）与维生素受体结合可激活负责β细胞生长、葡萄糖转运和胰岛素合成的基因。维生素D还通过非基因组机制影响胰岛素分泌。它使β细胞膜去极化，打开钙通道并增加钙内流，从而触发胰岛素释放。
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各种研究都报告了补充维生素D对糖化血红蛋白（HbA1c）水平的影响。一项随机对照试验（RCT）发现补充维生素D后糖化血红蛋白（HbA1c）水平下降。另一项试验表明，补充维生素D和钙后糖化血红蛋白（HbA1c）水平显著降低，但单独补充维生素D则不会。
一项研究报告称，2型糖尿病患者在注射高剂量维生素D后，糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹血糖水平有所改善。
此外，一项研究发现，补充钙和维生素D可防止血糖水平受损者的血糖升高和胰岛素抵抗。一项荟萃分析还显示，补充维生素D对空腹血糖有显著影响；然而，另一项研究发现，补充维生素D对空腹血糖水平影响不大。
虽然一些试验观察到维生素D补充没有改善胰岛素抵抗，但其他试验却报告了显著的减少。
这些差异源于方法学限制和个人因素，例如遗传变异、反应性和基线维生素D水平。值得注意的是，维生素D对不同人群（例如老年人、儿童和成年人）有特定的影响。
例如，一项试验表明，维生素D补充剂可显著降低糖尿病前期老年人的糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹血糖水平。
此外，对于患有1型糖尿病或2型糖尿病和维生素D缺乏症的青少年和儿童，补充维生素D与糖化血红蛋白（HbA1c）临床意义内的降低以及体重指数和丙氨酸氨基转移酶水平的显著下降相关。
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维生素D对糖尿病并发症和心血管疾病风险的影响仍存在争议。一项有超过25,000名参与者的随机对照试验显示，5年的维生素D治疗对心血管事件没有显著的保护作用。相比之下，机制研究强调了维生素D在血管再生和保护中的重要作用。
此外，一项针对老年人的试验表明，补充维生素D可显著减少心力衰竭事件，然而中风或心肌梗塞的发生率并没有差异。
维生素D对高血压的影响尚不清楚，尽管研究表明，补充高剂量的维生素D可能会在短期内带来改善。多项研究表明，老年性黄斑变性和维生素D缺乏之间存在联系。
一项研究指出，1,25-双羟维生素D水平与糖尿病视网膜病变（DR）呈负相关。另一项研究报告称，糖尿病人群中糖尿病视网膜病变患病率与血清25-羟基维生素D水平之间存在显著关联。此外，一项荟萃分析表明，患有维生素D缺乏症和糖尿病的患者患糖尿病视网膜病变的风险更高。
总结
维生素D通过改善胰岛素的产生、分泌和敏感性以及减少炎症和氧化应激来影响糖尿病病理生理。
其对葡萄糖代谢和2型糖尿病发病率的影响在各个试验中并不一致。此外，维生素D补充剂对预防糖尿病相关并发症具有显著益处。
值得注意的是，不同研究之间的巨大差异使得明确结论和临床建议的制定变得复杂。因此，需要进一步研究来阐明维生素D与葡萄糖代谢之间的关系，并强调个体对维生素D补充的反应。
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