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这几年，阿斯利康骗保案件人尽皆知，每月都有新闻头条。我们此前也分享过多次，金额大、范围广、手段多、有组织，令人嗔目结舌，尤其是现在医保基金紧平衡，诈骗医保基金实不能忍。
去年到现在，已经有十多位阿斯利康前高管（VP、BUL、总监、大区）和案件关联的各类基因检测公司等大佬落幕，进去喝茶。此前一出事就甩锅给一线代表，迅速划清界限、解除劳动合同，代表背一切锅。现今风向突变，受此牵连，针对自上而下的骗保参与者全面审判已经开始。预计AZ将付出惨痛代价。
还是那句话，一线代表平时不要只知道苦哈哈干活，得独立思考，分清什么能干什么不能干，证据留足。地区经理和大区经理也得拎清关键，现在大环境这么差，自身不要出格，要么一个举报、一篇小作文，就给一锅端了。总监和BUL也不能置身事外，上行下效！
现在的情况就是不断向上级扣帽子。已经犯事的医药代表不要背锅，尤其是如今的形势下，上面已经明确要有大佬担责，使劲往外甩就行。各级涉案人员一口咬定都是上级指示，怎么也会落得个从犯了。
今天给看一个已经宣判的案例，地区经理指示下属骗保操作，地区经理被判主犯！
2020年至2021年间，阿斯利康制药有限公司在A省的销售团队中，发生了一起有策划的医保诈骗案件。该案件的核心人物是被告人A，作为阿斯利康地区经理，她肩负着合规推广用于治疗肺癌的靶向药泰瑞沙®的重任。然而，在明知国家肺癌用药政策的情况下，A为了完成销售指标，不惜铤而走险，指示手下医药代表B和C篡改基因检测报告。
在这段时间里，B和C作为阿斯利康制药有限公司的医药代表，分别参与了这一诈骗行为。B按照A的指示，篡改了患者车某、刘某的基因检测报告，还帮助C篡改了另外两名患者马某、王某的报告。而C则直接参与了篡改马某、王某基因检测报告的行为。
这些篡改后的基因检测报告，使得原本不符合医保报销条件的患者，得以通过医保报销的方式购买了昂贵的泰瑞沙®。这一行为，直接导致了国家医保基金遭受重大损失，其中A和B共同造成了158772.25元的损失，C单独造成了47811.25元的损失。
天网恢恢，疏而不漏。2022年6月，这一诈骗行为终被揭露。公安机关经过调查，掌握了A、B和C的犯罪证据，并依法对他们采取了刑事强制措施。其中，A于2022年6月24日被刑事拘留，后于2024年7月19日被取保候审；而B和C则分别于2022年6月23日被取保候审。
在随后的司法程序中，A市人民检察院以诈骗罪对三人提起了公诉。在庭审中，三名被告人对起诉书指控的犯罪事实及罪名均无异议，并自愿认罪认罚。
法院经过审理，依法作出了判决：A犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑五年，并处罚金人民币二万元；B犯诈骗罪，判处有期徒刑二年六个月，缓刑三年，并处罚金人民币二万元；C犯诈骗罪，判处有期徒刑一年六个月，缓刑二年，并处罚金人民币五千元。同时，三人还被要求退缴被骗的医保基金，并没收相关作案工具。
关键点：
第一，由地区经理指示骗保操作。碰到这种事，一线代表直接供述就是地区经理指使，留好证据。地区经理如果无证据证明不知情，那就是有罪。再上一级也同理（平时不留证据的，神仙也救不了你）
第二，及时自首和主动供述，最好协助JC叔叔破个大案，将功赎罪。及时退回医保基金，认错态度端正。
第三，争取适用缓刑。目前一线代表还是可以争取缓刑，但前两个月国家出台了条例严厉打击骗保，不排除后续同等性质下判实刑可能。高管的缓刑估计有难度。
第四，AZ骗保案的案值非常高，估计会面临巨额罚款，有可能中国医药史上最高（50～60亿，打破GSK记录）。如果AZ被罚款，该事件将成为中国医药行业未来重要转折点。
第五，医保报销制度尤其是特药的限制报销条件有bug。临床上有无数种简单操作合理绕过限制条件，让不符合标准的患者获得医保报销。当然，这是医保制度的问题，企业也不要主动钻空子。后面会改进，大家敬请关注。
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