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兄弟们，大家最近还好吗？
一般这么发问，情况都不是很好。
医保控费是不是更严格了？医院管理是不是抓的越来越紧了？医保处方是不是更难获得了？专家是不是更难合作了？一到医院是不是又发现几个新对手？做得好好的同事，怎么突然被挖到竞品公司了？
面对不断上涨的Q4指标和越来越复杂的市场竞争环境，今年是活着就行。兄弟们，活着的勇气可千万不要打折。越是环境艰难的时候，越是信心无价的时候。越是问题越多的时候，越需要聚焦自我，看清事情本质，而不是被环境所迷惑困扰。
最近的几个事，连着看看。
外资医院获准进入中国
9月8日，商务部、国家卫健委和国家药监局联合发布通知，允许在北京、上海等九个超大城市设立外商独资医院，旨在通过引进外资促进医疗领域的高质量发展，提升国内医疗服务水平。
和睦家、长庚、嘉会国际医院甚至梅奥，其实已经在国内深耕了，现在是更大范围的开放和引入，发动鲶鱼效应，促进医疗服务转型升级。另外，这些外资医院其实更容易管控和监督医保基金动向。
轰轰烈烈抓骗保运动
今年来，河南郑州和周口、山西忻州和朔州、四川达州和自贡等多地，不断揪出医保骗保的新闻。其中主要是当地的民营医院暴雷，也有很多医药代表、社会人员参与其中。
9月初，无锡虹桥医院被实名举报涉嫌伪造病历骗保，国家医保局迅速介入调查，医院已被解除医保服务协议，相关责任人被公安机关控制，案件进入司法程序。
无锡的case有点特殊，员工举报医院骗保，国家队直接下场，非常罕见。这也是一种强信号：那就是Q4抓骗保必将是轰轰烈烈的大运动，大家有线索的直接举报，干就完了！
2024医保谈判传言仅50%通过率
9月19日，市场消息称，2024年国家医保谈判综合审评过评率或低于50%。反映出医保谈判对药品创新性审核标准的提高，旨在优化医保基金使用，支持高质量创新药物。与之匹配的是，第十批集采或将成为历次最卷，58个品种达到集采标准，而过评数也再创新高。
全国范围内的医保控费
Q3以来，面对医疗费用增长和医保基金压力，全国范围内持续加强医保控费工作，通过支付方式改革、严查医保资金使用情况等措施，确保医保基金的安全和可持续运行。
大部分举措并非以明文形式公布于众，而是通过医保准入、处方审核、基金管理等方面加强管理。传导出来就是np开不出医保处方、op一个月只能取1次药、只有副高才能处方等等行为。
城乡个人缴费标准提到400元
2024年，城乡居民医保开始缴费了，医保宣传也大幅铺开。今年城乡的个人缴费标准从上年度的380元提高到400元。医保个人缴费的再次增加，也引发了社会的广泛关注。在公众对医保政策充满期待的同时，如何平衡医保基金的收支、提高医保资金的使用效率、增强公众对医保制度的信任度，成为亟待解决的问题。
实际上，这么多年来，医保基金总体上处于紧平衡状态。一边是当前制度和规则下太多骗保蛀虫，老百姓缴费标准不断提升；另一边是创新药大爆发+十轮集采深入。
大家都心知肚明现在是什么情况，所以作为支点，今年的政策是各打50大板。打击骗保、规范运营，同时提高个人缴费标准。针对创新药，别想着轻易纳入医保，你得算好价钱，动辄几十亿上百亿的品种，更容易被针对。集采也严格拒绝厂商套路。保障现在的医保基金收支正常略有盈余，老百姓想用更好的医疗服务，就自己掏钱自费使用，或者去外资医院。这就是目前的解法，短期看还是会继续。
集采刚开始的几年，医保基金过于偏向创新药，导致创新药费用增长高于经济学家计算，医保还是亏空。这两年包括后续几年，会纠偏。多因素下，2025年创新药的医药销售必将承压。
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