2型糖尿病（T2DM）患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见，以空腹和餐后高甘油三酯（TG）血症为主，同时伴有高密度脂蛋白胆固醇（HDL‑C）水平降低及（小而密低密度脂蛋白）sdLDL水平升高。
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合并糖尿病的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者在他汀类药物基础上联合贝特类药物的研究结果总体为中性，但有亚组特殊人群分析合并TG升高和HDL-C降低的亚组能从非诺贝特治疗中获益。
Cardiovas Diabetol 杂志发表了一项基于韩国国家健康信息数据库的分析结果，探讨非诺贝特应用于糖尿病合并混合型血脂异常的患者在他汀治疗背景下获益情况的研究。
非诺贝特对糖尿病患者心血管风险的影响
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研究背景
非诺贝特对接受他汀类药物治疗的糖尿病患者ASCVD预后的有益作用尚不十分清楚。
此项研究一项基于韩国医保数据库的最新分析结果，探讨了非诺贝特对糖尿病、高TG水平和他汀类药物治疗患者的全因死亡率和ASCVD的影响。
02
研究方法
研究者使用了2010年至2017年韩国国家健康信息数据库，进行了一项全国性的倾向评分匹配（1:1）队列研究。
该研究包括110,723名糖尿病患者，他们的甘油三酯（TG）水平≥150 mg/dL，并且既往没有ASCVD的诊断，这些患者使用了他汀类药物和非诺贝特，同时入组了同等数量临床特征相似的患者，他们仅使用了他汀类药物（作为对照组）。
研究终点包括新诊断的心肌梗死（MI）、中风、两者（心肌梗死和/或卒中）和全因死亡率。
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研究结果
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在平均4.03年的随访期间，与对照组相比，非诺贝特组的风险比（HR）为心肌梗死 0.878 [95%置信区间（CI）0.827–0.933]，卒中 0.901 (95% CI 0.848–0.957)，心肌梗死和/或卒中 0.897 (95% CI 0.858–0.937)，全因死亡 0.716 (95% CI 0.685–0.749)。
关于非诺贝特的有益的效果在甘油三酯150–199 mg/dL的亚组中是一致的，根据低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的不同有所不同。
研究结论：
这项针对糖尿病和TG水平≥150 mg/dL患者的全国倾向评分匹配队列研究显示，非诺贝特作为他汀类药物治疗的补充，与较低的全因死亡率和ASCVD风险相关。
非诺贝特的这些有益作用在不同的亚组中是一致的，包括那些TG水平在150-199 mg/dL之间的患者。但这种效应取决于LDL-C水平。这表明，TG水平≥150 mg/dL可作为糖尿病患者和LDL-C水平≥80 mg/dL患者的残留风险指标。
END
参考文献：
[1]Hong et al. Cardiovascular Diabetology (2024) 23:263 https://doi.org/10.1186/s12933-024-02353-5
[2]混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）》工作组.混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024 年 ）[J].中华全科医师杂志, 2024, 23(9): 914-924. DOI: 10.3760/cma. j.cn114798-20240523-00476.
[3]王增武,刘静,李建军等.中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.
[4]中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员 会 . 糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(4): 383-403. DOI: 10. 3760/cma.j.cn115791-20240301-00090.
