哪个时间段的血压升高最危险?超过这个值,一定要格外当心!

健康   健康   2024-10-17 17:31   上海  

人的血压在24h之内是不断变化的,存在昼夜节律性通常具有夜间血压下降和清晨觉醒后血压升高的特点清晨高血压作为高血压管理中一个重要且有效的临床指标,越来越多的证据表明,其对心血管事件的发生和发展具有重要影响。


来源参考文献

清晨高血压可增加冠心病和脑卒中风险,亚洲人群发病率更高,且控制不理想。在2022年发布的《清晨高血压管理共识声明》中,也进一步强调了亚洲人群清晨高血压管理的重要性。






(一)清晨血压超过多少要重视?





情况下,觉醒时的收缩压和舒张压通常会比睡眠时增加10%~20%,是高血压昼夜节律的第一个高峰。但是,大部分高血压患者清晨时段的血压上升幅度明显高于正常人。

清晨醒后血压急骤上升的现象,又称为血压晨峰现象(MBPS),是一种病理状态,对人体健康危害较大。


来源:摄图网


而所谓的清晨血压,其实是指醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压监测记录的起床后2h的血压。


在一定范围内的升高,属于生理现象;但如果家庭血压监测(HBPM)或动态血压监测(ABPM)清晨血压≥135/85mmHg,则为清晨高血压,与诊室血压和其他时间段测量的血压水平无关。


在临床上,可将其分为“血压晨峰”和“夜间和清晨持续性高血压”2种类型,前者以清晨血压大幅度升高为特征,后者为夜间至清晨持续性高血压。


导致清晨血压升高现象的原因,可能与清晨醒后并活动后激活交感神经内分泌系统有关。此外,清晨血压的波动还与一些外在因素有关,如联合应用多种降压药物、寒冷气候(年龄>60岁)、性别、吸烟和/或酗酒、清晨剧烈活动、睡眠质量、服药依从性差等。





(二)清晨高血压有哪些危害?





清晨高血压的产生机制决定其复杂、多变、无规律的特点,可对心脏、大脑、肾脏和血管等都产生严重损害。在临床上可以将清晨高血压作为靶器官损害和心血管风险的强预测因子。

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有研究显示,清晨高血压患者颈动脉粥样硬化的相对风险增加5倍。清晨血压升高促进动脉粥样硬化的进展,与脉冲波速度及动脉粥样硬化炎症因子明显相关,是导致动脉-动脉栓塞型缺血性卒中发病的危险因素。


,清晨血压骤升还可致心室复极化异常,包括复极化和QT间期离散度的延长,使恶性室性心律失常的发生率升高。


相关研究也表明,无论诊室血压如何,家庭清晨高血压与较高的心血管风险相关。在降压治疗后诊室收缩压<130mmHg的患者中,与家庭清晨收缩压<125mmHg的患者相比:

  • 清晨收缩压≥145mmHg患者的心血管事件风险增加了1.5倍;

  • 清晨收缩压≥155mmHg患者的脑卒中风险和冠状动脉事件风险分别增加了5倍和5.2倍。


由此也可以看出,清晨血压的升高是很危险的,一定要重视该问题的及时识别和有效管理,以降低心脑血管事件的发生风险






(三)如何管理清晨高血压?





对于清晨高血压患者,常规监测清晨血压是发现清晨高血压的重要方式,目前主要的评估方法有家庭血压测量(HBPM)、24h动态血压监测(ABPM)、诊室血压测量(OBPM)。


来源:摄图网

对于清晨高血压患者的血压管理目标值,可以将家庭和动态清晨血压目标水平设定为 <135/85mmHg。


而在治疗方面,合理规范的使用降压药、个体化选择的治疗策略,是有效管理清晨高血压的关键。


建议使用真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物,避免因治疗方案选择不当导致清晨血压控制不佳。对于单纯清晨高血压者,目前无相关干预研究证据,建议综合夜间和清晨血压情况,个体化调整服药时间。


此外,生活方式的干预也是重要的管理措施,包括戒烟限酒,低盐饮食,避免情绪波动保持夜间良好睡眠晨起后继续卧床片刻起床动作放缓起床后避免剧烈活动等

END

参考来源:

[1] Kario K , Wang J G , Chia Y C ,et al.The HOPE Asia network 2022 up-date consensus statement on morning hypertension management[J].Journal of clinical hypertension (Greenwich, Conn.), 2022, 24(9):1112-1120.DOI:10.1111/jch.14555.

[2]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会,中国老年医学学会高血压分会,中国老年保健协会高血压分会,中国卒中学会 & 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.(2024).中国高血压防治指南(2024年修订版).中华高血压杂志(中英文)(07),603-700.doi:10.16439/j.issn.1673-7245.2024.07.002.

[3] 曾妮,王丽佳. 老年人群清晨高血压患病情况现状调查及影响因素的研究进展[J]. 老年医学与保健,2024,30(2):543-547. DOI:10.3969/j.issn.1008-8296.2024.02.050. 

[4] 陆永健. 社区老年人群清晨高血压患病现状调查[J]. 中国社区医师,2017,33(31):95-96. DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.59. 

[5] 王丹,贾海玉. 清晨高血压相关研究及进展[J]. 中国实用内科杂志,2018,38(4):381-384. DOI:10.19538/j.nk2018040118. 

[6] 沈小梅,张巨艳. 清晨高血压的发生机制及防治措施的研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2015(4):446-447,448. DOI:10.3969/j.issn.16721349.2015.04.010. 

[7] 葛均波. 从《清晨血压临床管理中国专家指导建议》看清晨血压临床实践的重要性[J]. 中华高血压杂志,2015,23(6):513-515. 

[8] 方进. 清晨高血压患者的临床特点分析[J]. 中外医疗,2014(22):32-33. DOI:10.3969/j.issn.1674-0742.2014.22.015. 

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