人的血压在24h之内是不断变化的,存在昼夜节律性,通常具有夜间血压下降和清晨觉醒后血压升高的特点。清晨高血压作为高血压管理中一个重要且有效的临床指标,越来越多的证据表明,其对心血管事件的发生和发展具有重要影响。
清晨醒后血压急骤上升的现象,又称为血压晨峰现象(MBPS),是一种病理状态,对人体健康危害较大。
来源:摄图网
而所谓的清晨血压,其实是指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压监测记录的起床后2h的血压。
其在一定范围内的升高,属于生理现象;但如果家庭血压监测(HBPM)或动态血压监测(ABPM)清晨血压≥135/85mmHg,则为清晨高血压,与诊室血压和其他时间段测量的血压水平无关。
在临床上,可将其分为“血压晨峰”和“夜间和清晨持续性高血压”2种类型,前者以清晨血压大幅度升高为特征,后者为夜间至清晨持续性高血压。
导致清晨血压升高现象的原因,可能与清晨醒后并活动后激活交感神经内分泌系统有关。此外,清晨血压的波动还与一些外在因素有关,如联合应用多种降压药物、寒冷气候(年龄>60岁)、性别、吸烟和/或酗酒、清晨剧烈活动、睡眠质量、服药依从性差等。
有研究显示,清晨高血压患者颈动脉粥样硬化的相对风险增加5倍。清晨血压升高促进动脉粥样硬化的进展,与脉冲波速度及动脉粥样硬化炎症因子明显相关,是导致动脉-动脉栓塞型缺血性卒中发病的危险因素。
相关研究也表明,无论诊室血压如何,家庭清晨高血压与较高的心血管风险相关。在降压治疗后诊室收缩压<130mmHg的患者中,与家庭清晨收缩压<125mmHg的患者相比:
清晨收缩压≥145mmHg患者的心血管事件风险增加了1.5倍;
清晨收缩压≥155mmHg患者的脑卒中风险和冠状动脉事件风险分别增加了5倍和5.2倍。
由此也可以看出,清晨血压的升高是很危险的,一定要重视该问题的及时识别和有效管理,以降低心脑血管事件的发生风险。
对于清晨高血压患者,常规监测清晨血压是发现清晨高血压的重要方式,目前主要的评估方法有家庭血压测量(HBPM)、24h动态血压监测(ABPM)、诊室血压测量(OBPM)。
而在治疗方面,合理规范的使用降压药、个体化选择的治疗策略,是有效管理清晨高血压的关键。
建议使用真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物,避免因治疗方案选择不当导致清晨血压控制不佳。对于单纯清晨高血压者,目前无相关干预研究证据,建议综合夜间和清晨血压情况,个体化调整服药时间。
此外,生活方式的干预也是重要的管理措施,包括戒烟限酒,低盐饮食,避免情绪波动,保持夜间良好睡眠,晨起后继续卧床片刻、起床动作放缓,起床后避免剧烈活动等。
参考来源:
[1] Kario K , Wang J G , Chia Y C ,et al.The HOPE Asia network 2022 up-date consensus statement on morning hypertension management[J].Journal of clinical hypertension (Greenwich, Conn.), 2022, 24(9):1112-1120.DOI:10.1111/jch.14555.
[2]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会,中国老年医学学会高血压分会,中国老年保健协会高血压分会,中国卒中学会 & 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.(2024).中国高血压防治指南(2024年修订版).中华高血压杂志(中英文)(07),603-700.doi:10.16439/j.issn.1673-7245.2024.07.002.
[3] 曾妮,王丽佳. 老年人群清晨高血压患病情况现状调查及影响因素的研究进展[J]. 老年医学与保健,2024,30(2):543-547. DOI:10.3969/j.issn.1008-8296.2024.02.050.
[4] 陆永健. 社区老年人群清晨高血压患病现状调查[J]. 中国社区医师,2017,33(31):95-96. DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.59.
[5] 王丹,贾海玉. 清晨高血压相关研究及进展[J]. 中国实用内科杂志,2018,38(4):381-384. DOI:10.19538/j.nk2018040118.
[6] 沈小梅,张巨艳. 清晨高血压的发生机制及防治措施的研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2015(4):446-447,448. DOI:10.3969/j.issn.16721349.2015.04.010.
[7] 葛均波. 从《清晨血压临床管理中国专家指导建议》看清晨血压临床实践的重要性[J]. 中华高血压杂志,2015,23(6):513-515.
[8] 方进. 清晨高血压患者的临床特点分析[J]. 中外医疗,2014(22):32-33. DOI:10.3969/j.issn.1674-0742.2014.22.015.