他汀+依折麦布搭档?注意这5点,可以让「血脂」更快降下来!

健康   健康   2024-10-31 17:30   上海  
血脂异常是临床很常见的一种慢性疾病,与多种心血管疾病的发生发展有关。他汀类药物是最常用的降脂药物,对于单一他汀治疗降脂效果不理想时,常会联合其他降脂药物,以实现降脂达标,有效降低ASCVD风险。


但在临床实践中发现,联合治疗时患者的依从性情况欠佳,部分患者难以遵医嘱按时用药。而由他汀和非他汀类药物组成的单片复方制剂(SPC)有利于提高患者的依从性,为联合降脂治疗提供了新的治疗选择。





(一)了解单片复方制剂的优势





所谓的单片复方制剂(SPC),其实就是指≥2种不同药理作用机制的药物活性成分以固定剂量组合成一片药物的复合制剂。

来源:摄图网

近些年,随着SPC的问世,为联合降脂治疗提供了新的治疗选择。使用此类药物,主要有以下几个优势:

  • 机制协同且安全性良好:他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂在降胆固醇机制方面具有协同互补作用;

  • 减轻药片负担并提高用药依从性:合并用药数量增加,患者治疗依从性也会降低,心血管事件风险则会随之增加;而SPC药片可以在简化治疗方案的同时,改善患者用药体验;

  • 因依从性提高而带来更多临床获益:良好的依从性,可提高血脂长期稳定达标率、更显著降低主要不良心血管事件(MACE)并提高成本效益。






(二)掌握SPC的适用人群





基于我国人群对大剂量他汀类药物耐受性差的特点,不建议我国的患者使用高强度大剂量他汀类药物,指南推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。


SPC采用的是中等强度他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂(如依折麦布)。此类药物可使LDL-C降幅超过50%,相较于中等强度他汀类单药可进一步降低LDL-C,而且心脑血管事件获益也优于中等强度他汀类单药治疗,且与高强度他汀类药物相似。

来源:摄图网


中等强度他汀类药物/胆固醇吸收抑制剂SPC的适应证和禁忌证与组成该SPC的他汀类药物及胆固醇吸收抑制剂相同。


我国发布的专家共识提出,为使LDL-C较基线降幅>50%,极高危、超高危ASCVD患者建议起始使用中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂,或推荐中等强度他汀类药物/胆固醇吸收抑制剂SPC,考虑到SPC较降脂药物单药自由组合(FCT)的临床优势,优先推荐使用SPC。

而对于糖尿病患者、高血压患者、慢性肾脏病(CKD)患者、脑卒中患者、10岁以上儿童及青少年家族性高胆固醇血症(FH)患者以及≥75岁老年ASCVD患者,也可选择中等强度他汀类药物/胆固醇吸收抑制剂SPC治疗。


但对于妊娠及哺乳期女性,则应禁止使用他汀类药物/胆固醇吸收抑制剂SPC,对于有生育能力的女性使用时应采取适当的避孕措施。






(三)牢记SPC的用法用量





目前,已有的SPC有辛伐他汀/依折麦布SPC、瑞舒伐他汀/依折麦布SPC、阿托伐他汀/依折麦布SPC。其中:
  • 辛伐他汀/依折麦布SPC(20mg/10mg)的用法用量:口服,每日1次,晚上服用,可空腹或与食物同时服用;

  • 瑞舒伐他汀/依折麦布SPC(10mg/10mg)的用法用量:口服,可在1天中的任意时间给药,可空腹或进食时候服用。 

  • 阿托伐他汀/依折麦布SPC(10mg/10mg、20mg/10mg)的用法用量:口服,可在1天中的任意时间给药,可空腹或进食时候服用。对于高胆固醇血症患者,推荐起始剂量为10mg/10mg或20mg/10mg,每日1次


来源:摄图网


但要注意的是,他汀类药物/胆固醇吸收抑制剂SPC使用时不建议掰片,因掰片可能影响药物稳定性。当需与其他药物联用时,SPC降脂效果与相同剂量的FCT生物等效。






(四)使用SPC也要定期复查





虽然文献报道的他汀类药物/胆固醇吸收抑制剂SPC的安全性和耐受性良好,但由于患者个体的差异和病情的变化发展,也需要定期复查,评估患者的血脂是否达标,以及有无不良反应出现等。

对于起始使用SPC的患者,建议4~6周后复查血脂及安全性指标,包括肝肾功能、肌酸激酶(CK)等,如血脂参数能达到目标值且无药物相关不良反应,可调整为3~6个月复查1


对于起始使用FCT的患者,同样建议4~6周后复查血脂及安全性指标,若血脂参数达标且无不良反应可替换为SPC,后续调整为3~6个月监测。






(五)要关注药物间的相互作用





在用药过程中,关注药物间的相互作用也是非常重要的,尤其是对于合并多种疾病、需要同时服用多种药物的患者,尤其要重视。

如与非诺贝特联用,他汀类药物/胆固醇吸收抑制剂SPC及非诺贝特应错开时间顿服,并密切监测症状及CK水平。


如辛伐他汀/依折麦布SPC、阿托伐他汀/依折麦布SPC,应避免与伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素等药物联合应用。


写在最后:我国血脂异常患者的患病率高,虽然生活方式干预有助于降低血脂,但很多患者都需要在生活方式干预的基础搭配应用降脂药物治疗,以提高降脂达标率,而SPC作为降脂治疗的新选择,也可帮助血脂水平长期稳定达标,可作为临床的选择。

END

参考来源:

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中国循环杂志,2023,38(3):237-271. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001. 

[2]中国医师协会心血管内科医师分会,葛均波. 降胆固醇单片复方制剂临床应用中国专家共识[J]. 中国循环杂志,2024,39(5):433-443. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2024.05.002.

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