“中国00后胖癌发病率飙升”、“年轻人胖癌风险是老年人的25倍”、“中国的年轻人正在发胖”等词条已然成为近月来的热点话题，引起广泛关注与讨论。
这是源于首都医科大学附属北京同仁医院的研究团队于2024年8月发表在《Med》杂志上的一篇研究，结果显示我国人群（尤其是年轻群体）与肥胖相关癌症发生率上升。
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研究发现，在纳入的651342例癌症病例中，48.47%与肥胖相关。12种肥胖相关癌症的年龄标准化发病率（ASRs）每年增加3.6%（p < 0.001），而非肥胖相关癌症的ASRs保持稳定。
另外，与肥胖相关的癌症在年轻人中激增，并且连续几代人都在上升。与1962-1966年出生的人相比，年轻一代中肥胖相关癌症的发病率更高。
“00后”（2000后出生的人群）患肥胖相关癌症的风险，是1960年代出生人群的25倍。
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研究人员预测，若不及时控制，采取有效措施，肥胖相关癌症的发病率在未来十年将增加近一倍。
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按照体脂的分布，肥胖可分为腹型肥胖和全身性肥胖。其中腹型肥胖通常有内脏脂肪的明显增加，且与肥胖相关并发症风险的增加关系密切。
除“胖癌”外，肥胖还可导致其他一系列慢性并发症，如糖代谢异常（糖尿病、糖尿病前期及代谢综合征）；血脂异常、高血压及心血管疾病；慢性肾脏疾病；代谢功能障碍相关性脂肪性肝病；多囊卵巢综合征、女性不孕症、男性低促性腺激素性性腺功能减退症；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；哮喘/反应性气道疾病；骨关节炎；张力性尿失禁；胃食管反流病等。甚至患者会产生抑郁、自卑、焦虑等精神心理疾患。
1. 饮食管理
饮食结构、进食时间和方式都是影响减重的重要因素。建议肥胖人群的健康、合理饮食模式如下：
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2. 运动管理
运动干预是长期体重管理中综合生活方式干预的重要组成部分，包括有氧运动、抗阻运动、有氧合并抗阻运动等。尽管单纯运动只能达到轻度的体重减轻(体重约下降2.4%)，而运动在长期体重维持和生活质量维持时不可或缺，在减少肥胖相关代谢及心血管并发症中存在额外获益。
肥胖患者减重的运动原则是中低强度有氧运动为主，抗阻运动为辅。每周进行 150～300分钟中等强度的有氧运动，每周5~7天，至少隔天运动 1 次；抗阻运动每周 2~3天，隔天 1次，每次 10～20分钟。每周通过运动消耗能量2000kcal 或以上。
3. 生活习惯管理
经常熬夜、睡眠不足、作息无规律可引起内分泌紊乱，脂肪代谢异常，增加肥胖风险，导致“过劳肥”。肥胖患者应按昼夜生物节律，保证每日 7小时左右的睡眠时间，建议在夜里11点之前上床睡觉。
不暴饮暴食，控制随意进食零食、饮料；重视早餐，晚餐勿过晚进食，建议在 17:00～19:00进食晚餐，避免夜宵。进餐宜细嚼慢咽，摄入同样食物，细嚼慢咽有利于减少总食量；减缓进餐速度可以增加饱腹感，降低饥饿感。
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4. 心理疏导
情绪及行为障碍既是肥胖的病因，也是肥胖的并发症。
一方面，享乐型进食、进食紊乱是肥胖的重要病因，通常需要药物或认知行为治疗；并且一些精神类药物（如帕罗西汀、喹硫平等）可通过增进食欲而增加体重。
另一方面，肥胖人群往往因体型和外观变化及其躯体并发症产生自卑、自责等负面情绪，部分甚至出现抑郁症或双相障碍，进一步加重进食紊乱，形成恶性循环。因此，心理评估是肥胖治疗中必不可少的一环，必要时应配合药物、心理、认知行为治疗。
生活方式干预需贯穿长期体重管理的始终，但单纯的生活方式干预往往效果欠佳或者出现反弹。
因此，在强化治疗期，建议对于所有达到肥胖或腹型肥胖标准的患者，或者存在肥胖相关合并症的患者，可联合减重药物起始治疗；对于尚处于超重且无合并症的患者，也可在生活方式干预效果不佳(如3个月减重<5%或未达预期)后，尽早联合减重药物治疗。
目前已经在我国上市并获批体重管理适应证的减重药物如下：
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针对肥胖相关合并症，用药建议如下：
图片来源：参考文献[2]
药物使用要点：
①不建议在超重儿童或青少年中使用减重药物；
②育龄期肥胖女性，治疗药物可选用 NuSH受体激动剂或奥利司他。妊娠期体重管理的主要方法是饮食和运动干预，原则上为避免对胎儿的不良影响，不建议在妊娠期内以减重为目的使用NuSH受体激动剂、奥利司他和二甲双胍等药物。哺乳期（母乳喂养）不建议应用减重药物进行体重管理。
③针对肝肾功能不全的患者：
替尔泊肽在肝功能不全和肾功能不全(包括终末期肾病)的患者中使用无需调整剂量，但在重度肾功能受损和终末期肾病、重度肝功能受损患者中的使用经验有限。 司美格鲁肽在轻、中、重度肾功能受损的患者中无需调整剂量，但在终末期肾病患者中的使用经验有限；在轻、中度肝功能受损的患者中无需调整剂量，但在重度肝功能受损患者中的使用经验有限。 利拉鲁肽在轻度肾功能损害的患者中不需要进行剂量调整，在中度肾功能损害患者中的治疗经验有限，不推荐用于包括终末期肾病在内的重度肾功能损害患者；在肝功能损害患者中的治疗经验有限，不推荐用于轻、中、重度肝功能损害患者。 奥利司他在肝肾功能不全者中无需调整剂量，但在胆汁淤积症患者中禁用。
④行代谢手术的患者，应在术前2周停用NuSH受体激动剂，避免胃潴留。
参考文献：
