血栓是导致人体多种疾病发生、发展的重要危险因素，在腹主动脉瘤（AAA）这一外科常见的动脉扩张性疾病中也是如此。由于腹主动脉扩张导致血流动力学改变，管腔内极易形成血栓，当这些血栓脱落时，即可导致严重的健康问题。腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张且直径增大超过正常管腔的50%。在临床上，发现患者腹主动脉直径≥3cm，即可诊断为AAA。尤以高龄、长期吸烟者的发生率较高，可以使用超声进行筛查。
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来源：摄图网
随着AAA病情的发展，瘤体会逐渐增大，一旦瘤体破裂，可带来灾难性的后果，其死亡率可高达70%~90%：
除瘤体直径外，导致AAA破裂的相关因素还包括高血压、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟、女性及阳性家族史等。
对于妊娠期女性，由于血液循环和激素水平变化导致血管壁负荷及损伤加重，一定程度上也会加速AAA破裂的进程。据文献报道，在40岁以下的女性中，多达50%的主动脉夹层和破裂与妊娠相关。在AAA病变的早期，大多数非破裂性AAA患者多无明显的症状表现，随着瘤体的增大，则可导致相关的症状出现。如瘤体较大压迫肠道，可引起腹胀、呕吐或排便不适等消化道症状；下腔静脉受压者可引起下肢肿胀等症状。![]()
来源：摄图网需要注意的是，由于腹主动脉扩张导致患者血流动力学改变，使得病变管腔内极易形成血栓。而且，血栓在AAA中扮演重要角色，早期一些蛋白酶和分子可经过血栓孔隙输送到动脉壁，促进炎症反应、VSMC凋亡、ECM降解，同时还容易招募各种有害因子加速AAA的发展。在临床上，如患者突发下肢疼痛、发凉、麻木等下肢动脉栓塞症状表现，则应高度警惕瘤腔内血栓脱落的可能性。此外，AAA血栓脱落造成的栓塞还可致下肢动脉搏动减弱或消失。但若患者合并出现中腹部或腰背部钝痛，可持续数小时甚至数日，则要警惕瘤体先兆破裂的可能性；除严重腹背部疼痛外，若患者还伴有低血压、腹部搏动性包块，则应高度警惕AAA破裂。
对于AAA，目前比较常用的检查包括血管多普勒超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和腹部X线等。其中： ①血管多普勒超声：确诊和筛查AAA时费用最低、无创和常用的影像学手段，尤其适合AAA的首次诊断和直径<3.5cm的小动脉瘤的随访。②CT血管造影（CTA）：是最常用的术前评估和术后随访手段，可以较为精确地判断动脉瘤直径、范围、形态、附壁血栓、分支血管通畅性和瘤体外组织器官状况。![]()
来源：摄图网③磁共振血管造影（MRA）：可作为有CTA检查禁忌证人群的替代检查手段。④腹部X线：可部分提示AAA的存在，如主动脉区域膨大的弧形钙化、腹部巨大的软组织影或腰大肌轮廓显示不清等。对于AAA患者，目前常用的治疗方案包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗，主要是降低合并的心血管疾病风险和尽可能减缓动脉瘤的增长速度。而手术治疗是AAA最主要的治疗方式，是否手术由多方面因素决定：但要注意的是，破裂AAA的紧急手术以抢救生命为首要原则，不受上述情况限制。而对于孕妇，AAA破裂可直接导致母胎严重不良结局的重大事件，一旦发生，需立即启动多学科参与的快速反应团队，由血管外科医师主导、多学科协作的团队决定麻醉及手术修复的方式，结合患者的病情、孕周和胎儿宫内情况决定是否同时终止妊娠。参考来源：
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