高血压治疗学习笔记
今天是星期天，佳明师父抽出宝贵时间跟我们分享了青年中年高血压患者治疗的一个思路，我在临床中我还没有用中药治疗过高血压，在这方面没什么经验可言，今天刚好讲可以认真的学习下了，以下是学习的内容：
青中年得高血压病的这类患者，一般压力比较大，各种因素都有，比如来自社会，家庭，工作等，它常伴有失眠，精神过度紧张，焦虑，抑郁，还有一些典型的交感神经、副交感神经、自主神经功能紊乱的表现。
治疗这类患者我们选择用柴胡类方治疗的话效果比较好，柴胡有镇静、降压、延长睡眠，抗焦虑、抑郁这方面作用。
这种类方有四逆散，柴胡桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤，小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡加芒硝汤，黄煌老师的八味除烦汤，这些方子比较好用，效果也比较明显。
这类病人也常常伴随有半表半里，少阳病症状，在做腹诊时上腹部右胁肋部下有压痛或者抵触感，胸中的气滞，闷，他感觉到烦闷，心中像压着一块石头，这个柴胡就特别好，所以说有时候用四逆散机会比较多。
第二点就是要辨气、血、水饮
气滞就是有气机不畅，肝气郁滞为主要的表现，以这个滞为主的经方可以选四逆散，如果是有肝郁脾虚的，可选逍遥散、丹枳逍遥散、还有柴胡疏肝散，这些都以气滞为主。
气虚患者会感觉到疲劳乏力，动则加剧，这时候就可以用黄芪，还有四君、六君、异功散等这类方子为主。
气陷如果是气虚进一步发展，就会导致气陷，气陷于下，这个时候，就要用升提的方法，可用张锡纯的升陷汤去升陷，如果涉及到中焦脾胃的，我们就用补中益气汤。
血虚水饮，可以用当归芍药散，另外血虚，可以用四物汤、八珍汤、当归补血汤。
血瘀，我们就要知道血瘀的原因是什么？要弄清楚血瘀的原因，你要活血就要足够的血，在青中壮年里头，血的问题就是夹有湿成因比较多。
血热、血寒、血虚，这种寒热虚实都可以引起血瘀，有足够的血才能够去活血，如果这个病人，已经是血虚了，还去活血，那是不行的，要把握好它的分寸，要先补血再活血，还是补血与活血一同进行。
其实就是像厚朴生姜半夏甘草汤人参汤一样，这个像燥湿合病一样，它往往是矛盾一起同时出现的，在运用的时候稍微去把握一下，你可以通过次第之间的关系去治疗，先补血再活血，也可以通过剂量之间的关系去把握补血来活血。
在临床的时候，稍微注意一下症状跟脉之间的关系，比如说用厚朴生姜半夏甘草人参汤，这个病人本来都已经是腹胀，刚开始吃了以后有点效，厚朴生姜半夏甘草人参汤，你用了厚朴45克30克，但是到后面又为什么没有效了呢？
你去行气的基础是有足够的气，这个就是底层逻辑，你行气得太厉害了，已气虚了，你再去行气就没有气给他行了，这个时候把人参的量调整一下，厚朴的剂量减少一下，它效果就出来了，这个跟活血也是一样的。
水饮为主的，选用的苓桂剂、五苓散更多一些但是水湿成痰以后，我们往往就是通过从痰浊内扰的思路去治疗。
比如说半夏白术天麻汤，还是比较多见的，半夏白术天麻汤，二陈汤，导痰汤，这些方子在临床应用往往也会取得比较明显的效果。
在治疗的时候还是要注意一下这个思路，我们在临床中用的比较多的其实是温胆汤，温胆汤化痰的思路。
另外一个就是阴证为主的，就是比较常见的阳气虚，真阳不足。另外一个就是肾气虚，这类病人可能也会出现小便多、小便清长、大便稀、大便难、怕冷等这些这些表现。
血压高，用附子能够抓住的就是指寸脉，沉细弱微，可以用金匮肾气丸、还有真武汤。
在临床中还是需要注意有一类高血压的患者，往往需要是通过从表而解的，这个是所有的疾病都是一样的，就是因为现在的疾病很多人都忽略了表证，表证是从表而解的思路，这个邪的来路就是邪的去路。
如果发汗解表不恰当，然后用了降压药，或者是输液，或者是西药等，这个表邪入里，形成三阴病，这个时候都是要从阴证出阳，从里出表的思路，如果在治疗的时候，这些常规的方法效果不好时，可以通过这样的思路去处理。
另外对于青中年高血压这类患者时，我们一定要注意详细询问患者病史，注意区分原发性高血压和继发性高血压，同时建议患者完善相关的肝肾功能的检查排除有无肝肾功损伤。
如果我们在没有完善相关检查直接开中药口服，就怕患者本来就已经有肝损伤、肾脏的损伤，只是患者不知道，被误解成吃中药带来的症状，同时也为了综合的去评估不耽误患者的病情。
还有很大一部分的患者一开始就口服降压药，或者多种药物联用，或者静脉滴注液体这些情况，导致我们降压太凶后成低血压，或者低钾，低钠这一系列情况，患者就会出现全身乏力，汗出，不想动，甚至心慌，心累等一系列症状。
这个时候我们可以叫患者去查个电解质，防止电解质的紊乱，总之在治疗时候要多问一下，注意观察。
在治疗一些慢性病时我们都要去注重辨别患者有无表证，如果你有表就要先去解表，然后再去分辨阴阳，寒热，再去辨水饮，瘀血，在去辨六经，选择方证，思路对了，病人能够配合，坚持一般都会取得比较好的效果。
所以慢性病注意辨别有无表证很重要。
作者简介
王天城，执业助理医师，康复治疗技术（士），来自四川凉山，基层中的一名普通医务工作者。
热爱中医， 崇尚仲景医学。擅长运用针灸、推拿结合康复技术治疗颈肩腰腿痛，头痛头晕以及临床常见病多发病。
撰稿丨王天城
编辑丨曾静怡
校对丨黄怀真、马煜文
