病案
梁某 男 60岁，2024-06-21 初诊
主诉：头晕眼胀7天
现病史：自诉7天前无明显诱因出现头晕眼胀，以头两侧胀为主，口苦，无口干，伴心胸闷，咳嗽偶有痰，打针输液时自觉腰胀；无怕热、怕冷，四肢不冷；睡眠欠佳，夜梦多；尿多，大便日2-3次，舌苔黄腻，脉浮紧而有力。
六经辨证：少阳少阴合病
拟方：真武汤+苓桂术甘汤+龙骨牡蛎汤
茯苓45g，白术30g，桂枝15g，野菊花10g，灸甘草10g，天麻 30g，陈皮15g，法半夏15g，盐泽泻24g，防风10g ，党参20g，枳壳15g，龙骨30g，牡蛎30g
服一剂后，2024-06-22，患者诉头晕眼胀较前缓解，复诊见舌中苔黄腻稍减。
二诊诉胃口欠佳，考虑患者内有积食，拟在原方上加鸡内金10g，二剂，患者服完药后来反馈未见出现头晕眼胀。
方解：水之所主在肾，肾阳虚，聚水从其类，终至水寒之邪，由下至上，或上凌于心而悸，上射于肺而咳喘，上犯于清窍而眩；水之所制在脾，脾虚，运化失司，水湿停内，日久化痰化饮，上害心肺，下侵肝肾；故取茯苓、白术燥湿健脾，淡渗利水，去真武汤中的附子、芍药、生姜改用桂枝佐以甘草以防温燥过多伤阴，以桂枝助阳温通化气，配以甘草调和以达温阳化气、行水通络。
半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝熄风止眩晕；陈皮、枳壳理气化痰，使痰气顺畅，痰气消散；白术、茯苓健脾利湿，治痰源；甘草调和诸药，又能补气健脾；防风、野菊花清热疏风凉肝疗眼疾，龙骨、牡蛎镇惊安神、平肝潜阳，盐泽泻引药入经以利水、渗湿、泄热，佐以党参补中益气。
按语
患者以头晕眼胀，以头两侧胀为主，伴有口苦，无口干可辨为少阳病，“少阳之为病，口苦，咽干目眩也”。
心胸闷、自觉腰胀，夜梦多，尿多可辨为少阴病；“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”；
“《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满。气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经、身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
少阳病无太阳之表证，邪不在表，故不可发汗(若汗则耗伤津液，反使病邪内传)；无阳明之里实证，邪不在里，故不可用下法(若下则阴虚火动而易成惊)；胸中无邪实，邪不在胸膈，故不能吐(若吐则伤阳成悸)。
太阳病和少阴病，实即同在表位的阳与阴两类不同的证。病在表，法当汗解，但少阴病因体质虚衰，维持在表的时间甚暂，一般二三日后即常传里或半表半里，而为表与里或表和半表半里的并病，因此治疗少阴病虽须发汗，但发汗不得太过，而且必须配以桂枝等温阳亢奋药。
故本方以龙骨牡蛎汤名，而非桂枝龙骨牡蛎汤，是有这方面的考虑。
作者简介
陆常明，来自于桂平市社步镇基层医生，从事临床工作，曾到广西玉林市中医院进修（推拿科二区）、郑州市郑州大学第一附属医院进修康复科。
崇仲景医学，善六经辨证，结合现代先进医学，擅用经方与时方、针灸、火针、艾灸、拔罐、刮痧、放血等治疗各种常见病、多发病。擅长内科疾病，颈肩腰腿疼痛等及中医调理。
撰稿丨陆常明
编辑丨黄怀真
校对丨曾静怡、马煜文
