特应性皮炎是一种常见的慢性、复发性、炎性皮肤病，又名特应性湿疹，曾被称为异位性皮炎、遗传过敏性皮炎。
根据是否合并其他过敏性疾病，可将特应性皮炎分为单纯型和混合型两种。
其中，单纯型特应性皮炎仅表现为皮炎，又可分为内源型和外源型。
目前，特应性皮炎的发病原因尚不完全清楚，可能与遗传因素、环境因素、免疫系统异常等多种因素有关。
近30余年全球特应性皮炎的发病呈逐渐升高的趋势，发展中国家患病率明显增加，可能与城市化、工业化有关。
特应性皮炎的临床症状主要表现为皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒、红肿和脱屑。并发症包括感染、哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等。
该病病程长、可以严重影响患者的生存质量，一般无生命危险。本病没有传染性，也没有潜伏期。
特应性皮炎的治疗原则是恢复皮肤正常的屏障功能，缓解或消除临床症状，寻找并消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发，提高患者的生活质量。
下面分享一个医案。
患儿陈某，男， 4岁，初诊日期：2024年9月10日
主诉：特皮性皮炎一年多
现病史：2023年夏天出现颈部散在红疹，至今年4、5月加重，扩散至躯干部。所见病变区域皮肤呈鳞状样，干燥，无瘙痒。省医院诊断为特发性皮炎。
既往史：鼻炎史，地贫，今年8月因肠套叠住院治疗。
刻诊：皮肤呈鳞状改变，无瘙痒，不抓不挠，无红肿热痛，胃纳稍差，二便睡眠正常。家长描述患儿病变区域皮肤无出汗，舌质淡白，苔润，脉象细弱。
六经辨证：太阳太阴合病。
拟方：理中汤合麻黄桂枝各半汤加减。
炙麻黄10g桂枝10g党参15g生白术15g茯苓20g干姜5g山楂10g神曲10g炒麦芽10g甘草5g红枣10g杏仁8g
共3剂，水煎服，早晚服用。
二诊：2024年9月13日
刻诊：颈部，躯干见皮损区域脱皮，现出基底正常皮肤。舌质淡红，苔薄白后根微腻，脉细弱
六经辨证：太阳太阴合病。
拟方：理中汤合麻黄桂枝各半汤加减。（效不更方）。
炙麻黄10g桂枝10g党参15g生白术15g茯苓20g干姜5g山楂10g神曲10g炒麦芽10g甘草5g红枣10g杏仁8g
共3剂，水煎服，早晚服用。
三诊：2024年9月18日
刻诊：皮损区脱皮面积进一点增大。妈妈说皮损区域皮肤开始有汗出了，偶诉脱皮处有痛痒感。
六经辨证：太阳太阴合病。
拟方：理中汤合麻黄桂枝各半汤加
炙麻黄10g桂枝10g党参10g生白术15g茯苓30g干姜6g山楂10g神曲10g麦芽10g甘草5g红枣10g杏仁8g刺蒺藜10g荆芥穗g8防风8g柴胡12g
共3剂，水煎服，早晚服用。
四诊：2024年9月21日
皮损区域大面积脱皮，更新。皮疹变为散在，家长对疗效满意，停药
按语：
一诊时，患儿能陈述症状不多，所见皮肤呈鳞状改变，无瘙痒，不抓不挠，无红肿热痛，按六经定位考虑表证。
再细心问诊，家长描述“病变区域皮肤无出汗”，为太阳表证，表束无疑，汗法当之，舌质淡白偏润，平素胃纳差，为太阴里虚寒，选方理中汤、焦三仙合麻黄桂枝各半汤；
理中汤、焦三仙固护、健运中焦，提供津液来源，麻黄桂枝各半汤小发汗而解表，去芍药，微寒酸敛，不利表解，皮肤病虽见病损，但无特殊不适，不宜画蛇添足再增它药，或口感难接受，或徒伤津液。
二诊时，颈部，躯干见皮损区域脱皮，现出基底正常皮肤。舌舌质淡红，苔薄白后根微腻，脉细弱，说明辨证用药准确，脱皮出现正常皮肤。
用药后促进皮肤的新陈代谢，舌质淡红，说有胃气逐渐恢复，家属尤为开心，半年来各处求医，爱子心切，现见转机。可怜天下父母心。
三诊时：皮损区脱皮面积进一点增大。妈妈说皮损区域皮肤开始有汗出了，偶诉脱皮处有痛痒感。
说明病变皮肤处营卫功能已经慢慢恢复，但脱皮处有瘙痒，加入荆芥、防风、刺蒺藜解表止痒。柴胡协助麻黄，桂枝，荆芥，防风等药加强解表功效。
四诊时：皮损区域大面积脱皮，更新，皮疹变为散在，家长对疗效满意，遂停药，困扰患儿与家长一年多的心病终于落下。
作者简介：
黎波，主治医师，毕业于广州中医药大学，现经营中医诊所。2023年4月，参加李冠杰经方全面辨证病理体系学习，后经过拜师学艺，渐入仲景之门。
撰稿丨黎 波
编辑丨徐小兰
校对丨温睿敏
