患者，男，82岁，因心脏介入术后出现心悸心慌，严重影响睡眠，甚至通宵不眠。口服西药效果不好，于2024年5月12日来我院中医科门诊治疗。
刻诊：心悸10天，夜间尤甚，导致心慌，紧张恐惧，烦躁，害怕是心梗发作，不能入睡，甚至通宵不眠。稍动一下就出汗，头昏，干呕，口淡无味，二便调，饮食可，舌红苔白腻，脉浮滑
六经辨证：太阳阳明合病夹水饮
拟方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
桂枝15克，炙甘草10克，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），茯苓30克，白术20克，薏苡仁20克，厚朴15克，首乌藤20克，五味子10克，茯神20克，麦芽15克
四剂，煎水内服，两日一剂
2024年5月29日复诊
诉初诊服药后就没有心悸了，晚上也能睡觉了，就没来复诊。结果停药10天后，又开始心悸，不过症状都没有初诊时严重，心悸心慌，睡眠稍差，烦躁，恶风，舌红苔白腻，脉浮滑
六经辨证：太阳阳明合病
拟方：桂枝龙骨牡蛎汤加减
桂枝15克，炙甘草10克，茯苓30克，龙骨30（先煎），牡蛎30克（先煎），茯神20克，首乌藤20克，五味子10克
四剂，煎水内服，一日一剂
2024年6月6日三诊
患者诉诸症已愈，心悸心慌已基本没有了，睡眠稍差，想再巩固疗效。舌红苔薄黄，脉浮滑
六经辨证：太阳阳明合病
拟方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
桂枝15克，炙甘草10克，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），磁石30克（先煎），茯苓30克，茯神20克，首乌藤20克，豨签草15克，五味子10克
四剂，煎水内服，一日一剂
后电话回访，诸症已愈。
按语：
初诊时患者心悸心慌，烦躁，睡眠恶风，自汗，头昏，干呕，舌红苔白腻，脉浮滑，考虑为太阳阳明合病夹湿。
方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓，白术，有苓桂术甘汤之意，温化水饮，宁心定悸，加薏苡仁，厚朴加强除湿之力，加首乌藤，五味子，茯神养血安神。麦芽疏肝消食。
服四剂后，病情已明显缓解，停药10天后又发作。
二诊时，心悸，眠差，烦躁，恶风，舌红苔白腻，脉浮滑，考虑为太阳阳明合病。
方仍以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓，茯神，首乌藤，五味子。
三诊时，心悸心慌，烦躁等症都已好了，只是睡眠不好，舌红苔白，脉浮考虑还是有太阳阳明合病，以阳明内热扰动心神为主，所以方在二诊基础上加磁石，配合龙骨牡蛎加强重镇安神，加豨签草是治疗失眠的专药，临床中用之效果比酸枣仁好。
三诊后，经电话回访，诸症已愈。
经方学习：
桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”
本方六经辨证归经应属太阳阳明合病。
辨证要点为桂枝救逆汤痰饮轻者。
临床常用于神经官能症，出现心悸烦等，呈现外寒内饮证。
崇尚仲景医学，主张寒温一统。擅长运用中医经方治疗急慢性支气管炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，急慢性胃炎，肝肾病，中风后遗症，颈腰椎等骨关节病，颜面痤疮，失眠，小儿厌食，小儿感冒咳嗽，妇科月经不调等妇科杂病.
撰稿丨王广宇
编辑丨徐小兰
校对丨温睿敏
