医务人员感染猴痘是什么特征？

健康 2024-06-06 16:15 江苏

团队介绍：空军军医大学唐都医院医院感控循证团队

空军军医大学唐都医院疾病预防控制科现有专职人员 16 人，背景专业包括临床医疗、护理、公卫、检验等。

以「传播循证感控理念，培养循证感控人才，推动循证感控实践」为宗旨，行而不缀，深学笃行共成长。

翻译:曹小琴，审核:许文

导语：

猴痘是由猴痘病毒感染所致的一种病毒性人畜共患病，是继 20 世纪 80 年代全球消除天花以来，人类最重要和关切的正痘病毒。

2022 年 5 月以来，猴痘疫情在全球范围快速传播，国家卫生健康委于 2022 年 7 月 1 日发布《猴痘防控技术指南 (2022 年版)》，为我国人类猴痘病例的诊疗和防控起到技术保障作用。

医疗机构在人类猴痘诊疗中首当其冲，是人类猴痘防控的首道防线，在及时有效地做好人类猴痘诊疗工作基础上，更应做好医疗机构内传播的防控，杜绝医院感染传播事件的发生。

有关人类猴痘病毒（human monkeypox virush，hMPXV）在医疗卫生机构中传播的发表文献非常少。在 2022 年的猴痘流行期间，hMPXV 的主要传播途径是通过性接触或亲密身体接触，与猴痘患者的病变部位、痂皮、体液、黏膜或皮肤接触而发生感染。很少会通过猴痘患者体液污染的污染物来传播。去除病变部位表面物质取样进行诊断检测过程中发生的锐器割伤是导致 HCP 发生猴痘感染最常见的职业相关途径。

疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）管理指导意见是：对于在 21 天监测期间出现症状的猴痘 HCP，不能参加工作，直至有阴性检测证明。对于确诊为猴痘的 HCP，不能参加工作，直到全身症状消失，所有病变部位结痂、脱落以及病变皮肤被新皮肤替代，这个过程可能需要长达 4 周的时间。

加州公共卫生部（California Department of Public Health，CDPH）对 109 例猴痘患者进行了回顾性分析，以了解猴痘在医疗卫生机构中的传播风险。这些患者均为医疗卫生工作人员（healthcare personnel，HCP），猴痘疾病经实验室检查确诊。总体来讲，90% 的猴痘 HCP 感染猴痘是因为接触了非职业危险因素。有 1 例猴痘 HCP 与职业暴露有关，发生在为了诊断检测去除病变部位表面物质取样过程中，与锐器割伤有关。

方法

当地卫生部门的工作人员收集了加州确诊猴痘患者的人口统计学、临床、实验室和流行病学数据，并将这些数据报告给加州公共卫生部（California Department of Public Health，CDPH）。我们回顾了这些监测数据，以及无固定格式的文本记录、医生患者沟通记录和报告给加州猴痘病例登记处的记录，并从加州免疫登记处 2（California Immunization Registry 2，CAIR2）获得了为预防猴痘而接种 JYNNEOS 疫苗的接种数据。

这项分析纳入了在 2022 年 5 月 12 日至 9 月 30 日期间出现皮疹和/或前驱症状，且通过实验室检查确诊的 HCP 猴痘患者。我们将 HCP 定义为所有在医疗机构工作且有可能直接或间接接触患者或感染性物质的人。由于数据收集的差异性，我们排除了向洛杉矶县公共卫生局（Los Angeles County Department of Public Health，LACDPH）报告的病例。

我们将高风险性行为定义为与任何性别的新伴侣、多个伴侣或匿名伴侣发生性行为的行为。因为在分析时，旅行被认为是一个风险因素，所以我们所指的旅行包括国际旅行和国内旅行。症状是自我报告的，如果报告症状时，最后报告的工作日期是在病变或其他猴痘症状发生之后，则认为 HCP 在工作期间有症状。

使用 SAS9.4 版软件（北卡罗来纳州，凯瑞，SAS 研究所）分析数据。加州人类受试者保护委员会（State of California Committee for the Protection of Human Subjects）根据其审查标准，确定该文章是非研究性论文。

结果

从 2022 年 5 月 12 日至 9 月 30 日，加州报告了 3185 例猴痘病例（不包括 LACDPH 的数据），其中 109 例（3.4%）为 HCP 病例。这 109 例 HCP 是本次分析的对象，他们代表了加州 19 个县的数据。猴痘 HCP 患者的人口统计学特征见表 18。

▼表 1 猴痘 HCP 患者人口统计学特征

a 排除了向洛杉矶县公共卫生部门（Los Angeles County Department of Public Health，LACDPH）报告的病例。

b HCP 与猴痘之间的种族和民族分布更接近地反映了加州的一般人群，而不是加州猴痘患者人群。

c 西语裔或拉丁裔可以是任何种族。

d 猴痘 HCP 人群的年龄分布反映了工作人群。

总体来讲，39 例猴痘 HCP（35.8%）接种了至少 1 剂 JYNNEOS 疫苗。其中，8 例（20.5%）在症状出现前 ≥14 天以上接受了一剂，2 例（5.1%）在症状出现前＞14 天接受了两剂。所有患有猴痘的 HCP 均报告有病变（表 2），最常见的是在手臂（n = 65,59.6%）和面部（n = 55,50.5%）。此外，38 例 HCP（34.9%）接受了远程医疗服务的治疗，5 例（4.5%）住院治疗。

▼表 2 猴痘医疗卫生工作人员（HCP）患者的临床特征

大多数猴痘 HCP 患者（n = 98,90%）的危险因素是在工作场所以外的地方接触到的；许多人报告了多次社区暴露。在症状出现前的 21 天内，76 例 HCP（69.7%）报告进行了高危性行为，25 例 HCP（22.9%）出去旅行了，36 例（33.0%）与社区中确诊的猴痘患者或是与猴痘症状的人有过接触。此外，9 例 HCP（8.3%）没有已知的暴露。当地卫生部门调查人员随访证实，这些 HCP 在潜伏期期间没有职业暴露。

很多 HCP 与患者有直接接触，这些 HCP 包括 34 名护士（31.2%），20 名临床支持人员（18.3%）和 5 名医生和医生助理（4.6%）。其他 HCP 与患者直接互动较少，包括 12 名社会工作者和心理健康专业人员（11.0%），10 名行政人员和非临床工作人员（9.2%），7 名药剂师或药学技术人员（6.4%）和 1 名环境服务人员（0.92%）。雇佣这些 HCP 的医疗机构包括 45 个急救中心（41.3%）、15 个门诊（13.8%）和 10 个长期护理机构（9.2%）

在我们的分析人群中，只有 1 个 HCP 证实了职业暴露导致了猴痘。一名护士在使用手术刀去除病变表面物质取病变样本进行诊断测试时，手套破损，手部被利器割伤。他在暴露 4 天后接受了第一剂 JYNNEOS 疫苗，暴露 9 天后受伤部位出现单一病变。

有 60 例 HCP（55%）提供了关于工作天数的信息，其中 35 例（58%）表示在工作时有症状，平均工作天数为 3.15 天（中位数：2；四分位数范围：1～4）。另外，有 2 例 HCP 在症状出现后工作了 12 天。在 35 例有症状且工作的 HCP 中，17 例（48.5%）在病变出现前就出现了前驱症状（如发烧、发冷或淋巴结肿大）；18 例（51.5%）在病变出现的同时或在其之后出现了前驱症状。CDPH 未收到继发性猴痘病例或猴痘 HCP 感染其他 HCP 的报告。

讨论

本研究对加州 109 例猴痘 HCP 进行了病例回顾性分析，发现 90% 的猴痘 HCP 是因非职业暴露原因感染了猴痘。仅有 1 例确认是因职业暴露而感染猴痘。本研究发现，如果遵循推荐的感染控制措施，HCP 因职业感染猴痘的风险较低。CDPH 于 2022 年 10 月 5 日发布了一份健康警示，建议非必要时，HCP 和医院尽量不要使用锐器，特别是收集猴痘样本进行诊断检测时。

我们尚未发现在医疗工作环境中，猴痘 HCP 将 hMPXV 传播给了患者或其他 HCP 的证据，也没有发现猴痘 HCP 将 hMPXV 传播给了与之接触的人。未来的研究可能会证实以下观察结果，即在医疗机构中，需要密切接触病变部位或接触来自皮肤损害、黏膜、体液或皮肤的液体才能造成传播。因此，给出的建议是：如果没有全身症状，与医疗机构的猴痘 HCP 接触的部位没有病变，以及病变已经覆盖，必要的做法是告知患者，监测暴露的 HCP，让 HCP 停止工作，让大家放心。

本研究有几个局限性。第一，主要的数据来源是监测数据，大家都清楚这些数据受质量和完整性差异的影响。第二，根据本病例报告格式设计所获取的所有数据，并不是为了对职业因素进行重点分析。第三，在访谈获取信息过程中，由于患者害怕负面影响或耻辱感，我们获取的信息是有偏倚的。最后，我们的研究仅包括那些接受访谈且在访谈中透露职业的 HCP。

HCP 除了了解预防职业暴露的感染预防措施外，还应了解感染 hMPXV 的最常见非职业风险因素，以便采取预防措施，包括暴露前措施，以及意识到自己发生暴露后进行 JYNNEOS 疫苗接种和监测可能暴露后的症状。我们的研究结果强调，HCP 患病时，医疗机构应让其停止工作，在家休息。我们建议感染预防部门、职业卫生部门以及公共卫生部门之间进行合作，共同决策重返工作岗位相关政策的制定。建议对在医疗机构中可能传播猴痘的 HCP 继续监测，以评估预防的效果。

文献来源：

Bailey AE, Chai SJ, Snyder RE, et al. Healthcare personnel with laboratory-confirmed mpox in California during the 2022 outbreak. Infect Control Hosp Epidemiol. 2024 Mar 27:1-3. doi: 10.1017/ice.2024.12. Epub ahead of print. PMID: 38533591.

图片来源：https://thelincolnite.co.uk/wp-content/uploads/2022/06/monkeypox-adobe.jpg

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU1NjY4MjQzOA==&mid=2247492289&idx=1&sn=ca878cde7c9d7edf9da341629493cb87

SIFIC感染循证资讯

SIFIC感染官微矩阵之一，发布感染相关国际指南，循证动态等。

最新文章

郑医感控前沿文献速递 74丨肠镜操作导致耐药菌暴发的关键环节是什么？

郑医感控前沿文献速递 73丨呼吸机 PEEP 调整方案与呼吸机相关事件有关

案例报道丨英国妇产医院PVL阳性MRSA感染疫情暴发与处置

WHO 最新指南丨血管内导管相关血流感染防控指南（PICC PIVC）

颌面筋膜间隙脓肿与颞下颌关节紊乱病傻傻分不清？

共用医疗设备：要花多少时间才能达到有效清洁

郑医感控前沿文献速递 71丨闭合切口负压治疗对手术切口感染有优势吗？

2024 ISID 医疗机构感染控制指南：VAP预防建议

神经系统疾病患者泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染性发热及预后

郑医感控前沿文献速递 71丨游戏式培训能提高医院药房工作者的洗手依从性

2024 ISID 医疗机构感染控制指南：VAP预防建议

郑医感控前沿文献速递 70丨重复使用口罩不增加手术部位感染风险

耐药高毒力肺炎克雷伯菌全球形势：WHO 是这样说的

从文献计量学角度看全球耳念珠菌现状

郑医感控前沿文献速递 69丨VRE离我们还很远？

文献速递丨血培养应该通过留置导管抽取吗？

这例严重的产后脓毒症，病因你能想到吗 ?

一起可重复使用采血辅助器引发的医源性丙肝感染：来自香港某肝移植中心的调查

一例星座链球菌所致化脓性气胸合并桥本甲状腺炎患者的成功介入治疗

WHO更新了空气传播术语，飞沫传播不再使用了？

文献速递丨近期全球爆发的人感染甲型禽流感病毒病例

犬咬伤要打破伤风吗？

通过统计过程控制早期识别医疗机构相关 NTM 暴发

神经系统疾病患者泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素、结果和预测

文献速递丨利用基因组测序对产碳青霉烯酶肠杆菌进行主动监测在医院感染控制中的应用

金葡菌筛查和去定植能降低手术部位感染风险吗？

紧急公共卫生问题：耳念珠菌在欧洲的最新情况

文献速递丨中国手术部位感染发生率

侵袭性金黄色葡萄球菌的分子特征、抗生素敏感性和生物膜形成能力

成功控制新冠隔离病房 CRAB 暴发疫情的案例报道

文献速递丨戴手套前是否需要进行手卫生？

术后复发性脊柱结核合并HIV感染：一例罕见的复发和耐药病例

郑医感控前沿文献速递 68丨闭合切口负压治疗可减少开放结肠术后浅表手术部位感染