艰难梭菌感染监测定义的思考：一项单中心回顾性队列研究

健康 2024-04-11 08:33 江苏

团队介绍：江苏省中医院感控循证团队

江苏省中医院感染管理办公室现有专职人员10人，背景专业包括临床、护理、公卫等。

将报道医院感染暴发处理相关资讯与案例，欢迎关注。

检索：孙承青

编译：孙承青戴正香

监测定义是流行病学的基石，有助于了解疾病趋势，比较地区分布，为减少疾病流行提供参考。艰难梭菌感染（Clostridium difficile infection，CDI）的发生率可用于医疗机构的绩效考核。

欧洲地区自 2013 年开始对 CDI 开展监测以评估其变化趋势并作标化分析。根据监测需求，CDI 被分为医疗保健相关性 CDI（HA-CDI）、社区获得性 CDI（CA-CDI）和不确定三种类型。

HA-CDI 定义为：（1）入院 48 h 及以后发生的 CDI。（2）住院患者出院后 4 周内发生的 CDI。

CA-CDI 定义为：（1）在社区发生且过去 12 周内无住院史。（2）入院 48 h 内发生的 CDI，且过去 12 周内无住院史。

不确定 CDI 指 CDI 发生在患者出院后的 4 周～12 周。

现有研究发现，HA-CDI 和 CA-CDI 菌株之间的特征日趋相似，但其原因尚不清楚。

本文研究者推测，日益增加的日间诊疗活动可能导致患者暴露于医疗环境，但该类患者未在医疗机构过夜停留，而是在家中出现 CDI 症状，如被定义为 CA-CDI，则导致 CA-CDI 的发生率被高估，并被排除在感染预防和抗菌药物管理干预之列。

而 CDI 的中位潜伏期在 1～20 天之间，HA-CDI 定义中的 48 h 时限不能真实反应 CDI 潜伏期，这可能导致 HA-CDI 率被高估。

本研究旨在爱尔兰一家三级医院调查根据 CDI 起源改变 CDI 监测定义是否会对感染预防和控制（Infection Prevention and Control，IPC）和抗菌管理措施产生潜在影响。现就文章概要介绍如下：

研究设计：

2012 年 1 月 1 日～2021 年 12 月 31 日期间开展的一项回顾性队列研究，根据欧洲疾病预防控制中心（ECDC）的病例定义，纳入爱尔兰一家有 800 张床位的大型三级医疗机构（都柏林博蒙特医院）的新发（首次发作）CDI。

数据收集：

实验室 CD 结果阳性的患者信息被前瞻性地捕获在 CDI 数据库，内容包括患者人口学信息（年龄、性别、住院时间），患者出现症状时的位置，CDI 病例类型和来源，出院时的结局等。CDI 数据库由 2 名专业人员每月进行质量控制。

研究内容：

新发 CA-CDI 住院患者与非住院患者的人口学特征差异比较。

医疗环境暴露 CDI（HE-CDI）患者的就诊数据和纳入标准。根据患者过去 12 周就诊记录，将患者就诊情况分为 6 类：综合门诊、急诊科（未住院）、肿瘤科日间病房、血液科日间病房、血液透析或放射科预约。凡有肿瘤科、血液科、日间或血液透析就诊的患者，均被重新定义为 HE-CDI。急诊科就诊但未住院的患者，只有在 CDI 前 12 周内就诊 2 次以上时，才被纳入 HE-CDI。不确定 CDI 患者也被重新分类为 HE-CDI。

确定 HA-CDI 发病时间的敏感性和特异性分析。为研究区分 CA-CDI 和 HA-CDI 的时间截点，定义 HA-CDI 时，考虑从入院到发病所需时间为 1～10 天，以更真实地反映 CDI 潜伏期。本文审查了两个可能的截断值：①平衡敏感性和特异性（平衡截断值）；②平衡敏感性与阳性预测值（最优截断值）。以最优截断值与平衡截断值之间的中点，四舍五入到最近的整数，作为新的时间截点，重新定义 HA-CDI。

根据修改后的定义比较病例分布。应用新的 HE 标准联合改变判定 CA 和 HA 的时间截点，重新定义现有数据库中的 CDI，并将得到的 CA-CDI、HA-CDI 和 HE-CDI 的分布与原有的 CA-CDI、HA-CDI 和 RD-CDI 的分布进行比较。

研究结果：

研究共计纳入 1047 例新发 CDI 患者，其中 801 例（77%）为 HA-CDI，205 例（20%）为 CA-CDI，41 例（4%）为 RD-CDI。研究对象基本特征见表 1。

▼表 1. 新发 CA-CDI 总体特征（住院和未住院）（n = 205)

在 205 例 CA-CDI 患者中，75 例（37%）在 CDI 前 12 周未过夜住院（表 2）。该 75 例患者的总就诊天数为 348 天，其中血液透析患者人数占日间患者总数的 5%，就诊天数占日间患者总就诊天数的 41%。血液科患者人数占 7%，但就诊天数占总就诊天数的 21%，每例患者的中位就诊天数为 12 天。

43 例患者曾就诊于日间病房、血液科、肿瘤科或血液透析病房。另有 2 例患者在 CDI 发病前的 12 周内有 2 次或以上急诊或放射科就诊记录，符合 HE 标准。

总体而言，75 例 CA-CDI 患者中 60%（n = 45）符合 HE 标准。当应用 HE 标准时，45/205（22%）的 CA-CDI 患者被重新定义为 HE-CDI，最终 CA-CDI 占比 15%，HE-CDI 占比 8%，HA-CDI 占比 77%（表 3）。

▼表 2. CDI 诊断前 12 周日间就诊 CA-CDI 患者分布（n = 75）

▼表 3. 使用初始和修订的监测定义下的 CDI 分布（n = 1047）

下图总结了改变区分 CA-CDI 和 HA-CDI 的时间截点的敏感性和特异性分析。敏感性和特异性相似的 HA-CDI 的平衡截断值为入院后 4.5 天。敏感性和阳性预测值相似的 HA-CDI 的最佳截断值为 3 天。

最终选择入院 4 日作为新的时间截点，因其代表了两个截断时值中间最接近的整数值。当使用 4 天为截断值时，46/801（6%）的 HA-CDI 患者被重新分类为 CA-CDI，导致 CA-CDI 占比 24%，HE-CDI 占比 4%，HA-CDI 占比 72%(表 3)。

▲图. 医疗相关 CDI 的截断值在 1 到 10 天之间的敏感性、特异性和阳性预测值

最后，作者将 HE-CDI 和 4 天截断时间应用于原始数据集，45 名 CA-CDI 患者被重新分类为 HE-CDI，46 名 HA-CDI 患者被重新分类为 CA-CDI。最终分布为 CA-CDI 占比 20%，HE-CDI 占比 8% 和 HA-CDI 占比 72%（表 3）。修订后的 CA 队列的特征与原始 CA 队列相似。

研究仍有一定的局限性，研究为一项单中心研究，无其他医疗机构的诊疗信息。但其优势在于数据的稳健性，研究由一个多学科团队进行前瞻性的标准化 CDI 病例分类和验证，每月进行数据库质量维护，并由同一实验室对所有阳性样本进行检测。

研究结论：

本研究发现，改变应用于患者队列的 CDI 监测定义参数并没有严重扭曲 CDI 分布，而是促使 CDI 的分类更能反映病原特征和患者的暴露风险。

CDI 监测定义提供了一个标准化的框架，被广泛用于保护患者，为政策提供信息。目前的 CDI 预防主要侧重于对住院患者的干预，对于进行日间诊疗活动的患者无法特异性识别，从而导致错失了预防感染和抗菌药物管理的机会。

鉴于 48 h 潜伏期可能无法真实反映 CDI 的流行病学特征，研究者认为应当讨论和评估当前 CDI 监测定义的变化。借此，人们可以更好地了解欧洲及其他地区的 CDI 流行病学特征，制定相应的防护措施，保护高危人群。

文献来源：

Skally M, Bennett K, Humphreys H, Fitzpatrick F. Rethinking Clostridioides difficile infection (CDI) surveillance definitions based on changing healthcare utilisation and a more realistic incubation period: reviewing data from a tertiary-referral hospital, Ireland, 2012 to 2021. Euro Surveill. 2024;29(6):2300335. doi:10.2807/1560-7917.ES.2024.29.6.2300335

题图：https://dccdn.de/www.doccheck.com/data/ns/6u/fr/59/vp/9s/1-38815_lg.jpg

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU1NjY4MjQzOA==&mid=2247492082&idx=1&sn=c9853d01d47609ceaba9b1cdef0085d7

SIFIC感染循证资讯

SIFIC感染官微矩阵之一，发布感染相关国际指南，循证动态等。

最新文章

郑医感控前沿文献速递 74丨肠镜操作导致耐药菌暴发的关键环节是什么？

郑医感控前沿文献速递 73丨呼吸机 PEEP 调整方案与呼吸机相关事件有关

案例报道丨英国妇产医院PVL阳性MRSA感染疫情暴发与处置

WHO 最新指南丨血管内导管相关血流感染防控指南（PICC PIVC）

颌面筋膜间隙脓肿与颞下颌关节紊乱病傻傻分不清？

共用医疗设备：要花多少时间才能达到有效清洁

郑医感控前沿文献速递 71丨闭合切口负压治疗对手术切口感染有优势吗？

2024 ISID 医疗机构感染控制指南：VAP预防建议

神经系统疾病患者泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染性发热及预后

郑医感控前沿文献速递 71丨游戏式培训能提高医院药房工作者的洗手依从性

2024 ISID 医疗机构感染控制指南：VAP预防建议

郑医感控前沿文献速递 70丨重复使用口罩不增加手术部位感染风险

耐药高毒力肺炎克雷伯菌全球形势：WHO 是这样说的

从文献计量学角度看全球耳念珠菌现状

郑医感控前沿文献速递 69丨VRE离我们还很远？

文献速递丨血培养应该通过留置导管抽取吗？

这例严重的产后脓毒症，病因你能想到吗 ?

一起可重复使用采血辅助器引发的医源性丙肝感染：来自香港某肝移植中心的调查

一例星座链球菌所致化脓性气胸合并桥本甲状腺炎患者的成功介入治疗

WHO更新了空气传播术语，飞沫传播不再使用了？

文献速递丨近期全球爆发的人感染甲型禽流感病毒病例

犬咬伤要打破伤风吗？

通过统计过程控制早期识别医疗机构相关 NTM 暴发

神经系统疾病患者泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素、结果和预测

文献速递丨利用基因组测序对产碳青霉烯酶肠杆菌进行主动监测在医院感染控制中的应用

金葡菌筛查和去定植能降低手术部位感染风险吗？

紧急公共卫生问题：耳念珠菌在欧洲的最新情况

文献速递丨中国手术部位感染发生率

侵袭性金黄色葡萄球菌的分子特征、抗生素敏感性和生物膜形成能力

成功控制新冠隔离病房 CRAB 暴发疫情的案例报道

文献速递丨戴手套前是否需要进行手卫生？

术后复发性脊柱结核合并HIV感染：一例罕见的复发和耐药病例

郑医感控前沿文献速递 68丨闭合切口负压治疗可减少开放结肠术后浅表手术部位感染

减少重症康复病房导尿管相关尿路感染

人工智能在医学领域中应用丨通过质量保证、质量控制和验收测试来发挥AI优势降低风险

耐多黏菌素肠杆菌感染患者的风险与结局如何？

紫外线消毒已经过时了吗？高质量证据下无接触强化终末消毒技术的抉择

医务人员感染猴痘是什么特征？

医务人员感染控制依从性不佳，是因为有这些负担！

SSI 屡禁不止，医院可能已经尽力了

文献速递丨ICU中多重耐药菌去定植策略

个性化家庭去定植方案预防社区相关MRSA皮肤软组织感染效果如何？

文献速递丨孕产妇百日咳疫苗接种、婴儿免疫接种和百日咳风险

全基因组测序探查内镜相关产NDM大肠埃希菌暴发

郑医感控前沿文献速递 67丨心脏植入式电子设备感染的经济负担

成人静脉注射的安全性和有效性研究：中长导管VS经外周置入中心静脉导管

中国儿童自行使用抗生素现状丨一项对父母的知信行调查

郑医感控前沿文献速递 65丨高水平消毒 vs 灭菌：使用后内镜的再处理

艰难梭菌感染监测定义的思考：一项单中心回顾性队列研究

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉