共用医疗设备：要花多少时间才能达到有效清洁

健康 2024-09-24 19:31 江苏

团队介绍：中山市循证感控团队

中山市循证感控团队来自伟大民主革命先驱孙中山先生的故乡，团队成员以推行循证感控、精准感控为己任，践行「感控为公，天下为公」宗旨，惟愿诸君将推行感控理念之责任，置之于自身之肩上。

检索、编译：岑惠珊中山市人民医院

背景

受污染的医院环境是病原体的储存库，其中病原体可以通过不同途径转移到患者身上而引发患者感染。尽管世界各地的指南都确定并推荐了环境清洁的重要性，但少有文献描述清洁和消毒共用医疗设备在减少医疗保健相关感染（Healthcare-associated infection, HAI）方面的效果。

最近，一项随机对照试验显示改善共用医疗设备的清洁与消毒有助于降低 HAI，但并没有测量执行此操作所需的时间。

目前，量化有效手动清洁设备所需时间的证据有限。苏格兰在 2017 年测量了病房中常见设备的平均清洁时间，但并未关注存放在公共区域、患者每天共享且通常由护理人员负责的设备。共用设备通常在不同患者使用之间清洁，且通常由护士、理疗师而非保洁人员清洁。本文旨在调查有效清洁和消毒不同类型共用医疗设备所需时间。

方法

研究方法与对象

在澳大利亚新南威尔士州一所大学的护理模拟病房进行为期 4 小时的实验。通过专业网络和社交媒体的广告和宣传，招募并挑选了 6 名年龄均大于 18 岁且获得书面同意的护理专业学生。

实验步骤

由一名具备有效清洁流程方面专业知识的研究组成员对参与者开展 1 小时的面对面培训，重点掌握清洁和消毒原则。根据设备说明书选择包含清洁剂和消毒剂的二合一消毒湿巾来清洁设备，品牌包括 Clinell Universal Wipes, GAMA Healthcare, Notting Hill, Victoria, Australia。

培训内容包括共用医疗设备的种类及频繁接触点、共用医疗设备的污染物传播、使用的湿巾、清洁技术、接触时间、审查程序。主要针对 12 种不同设备开展培训，包括膀胱扫描仪、血糖检测试剂盒、血压计、马桶、车轮上的计算机、输液泵、静脉输液支架、药物推车、金属推车、患者转运板、急救推车、轮椅。

实验过程中，参与者只对设备外部清洁，抽屉内部物品未被清洁，整个清洁过程受到直接观察。使用 EvaluClean 试剂盒（GAMA Healthcare）监测清洁效果。在每台设备的高频接触点处做 10 个紫外荧光标记（Fluorescent marker，FM）点，并在清洁前晾干。这些 FM 点干燥后仅在紫外线下可见，且能在日常清洁过程中完全去除。

6 名参与者至少清洁了所有 10 件不同的设备一次。使用秒表记录清洁消毒所用时间。研究小组评估设备并记录去除的 FM 点数，当 ≥8 点（≥80%）被完全去除则认为设备已得到有效清洁。重复此过程至每台设备均被有效清洁 10 次。只将有效清洁设备的数据纳入清洁所需时间的分析中。

数据分析

使用 SPSS 进行描述性分析以确定有效清洁不同共用设备所需时间的平均值、范围和方差。用 95% 置信区间（95% CI）来确证清洁消毒设备所需时间的有效性。

结果

12 件共用医疗设备均在＜4 分钟内得到有效清洁消毒。血糖检测试剂盒所需清洁时间最短 [95% CI 0：40–1：00（min：s）]，而药物推车所需清洁时间最长 [95% CI 3：36–4：11（min：s）]，见表 1。

静脉输液支架的清洁效果最有效，平均清洁效果为 100%（95% CI 100–100%）。膀胱扫描仪需要 12 次清洁尝试才能达到 80% 的清洁阈值，平均清洁效果为 76%（95% CI 67-85%），见原文附件表 S1（https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0195670124002688-mmc1.zip）。

▼表 1 有效清洁医院共用医疗设备所需时间（min：s）

备注: 包括的时间点满足 80% 的清理阈值。a 表示 N = 10。

讨论

（1）为尽可能反映「实际临床工作情况」，需要关注几个关键点。其一，在培训环节建议参与者应专注于彻底清洁设备而不是急于清洁，培训与其他研究及医院保洁人员培训内容一致；其二，预先准备好湿巾可以更专注于清洁所需时间，因为准备用品所花时间差异大；其三，直接观察操作方法及使用时间更加客观。

（2）清洁和消毒共用医疗设备所需时间非常长。对 120 件医疗设备（12 件不同的共用医疗设备各清洗 10 次）的累计清洁消毒时间为 4 h：41 min：58s。「使用之间清洁」方法是一个相当大的时间要求，并且受到工作量和人员配备的限制。如果工作量或其他因素阻碍医护人员实施这些措施，使用专门的清洁团队可能更有助于提高共用设备的清洁效果。

此外，研究还确定了不同设备间所需清洁时间的差异，反映出设备的复杂性会影响清洁所需时间。这些研究数据有助于更好的了解清洁所需资料，也可用于与清洁相关的成本效益估计。但不能忽视，仍需要更多的证据来说明清洁和消毒共用医疗设备在减少 HAI 方面的价值，以及探索不同服务提供模式对这一目标的实现。

（3）共用医疗设备的清洁和消毒需要定期培训、审查和反馈，以加强和保持清洁的彻底性。尽管全球指南建议在患者使用之间清洁和/或消毒共用临床设备，但由谁负责实施这些措不清晰。澳大利亚的护士和助产士了解清洁的重要性，但在合适产品的选择、清洁技术和措施实施者方面不清晰。

而且有研究表明，由于缺乏时间、培训或其他因素，护士的清洁效率不如专业的保洁人员。由于清洁共用设备这项工作通常由临床工作人员负责，因此本研究结果提示，这一工作时间应计入临床工作人员的工作时间中，或者提供替代方案以实现这一目标。

当与循证指南结合使用时，医院需要将必要的资源来规划以患者为中心且具有成本效益的方法以防止 HAI 通过共用设备传播。

（4）几点局限性。其一，参与者可能因接受观察而增加霍桑效应，但对有效清洁时间影响较小，但清洁功效更易受到直接观察的影响，在真实世界的临床环境中进行清洁可能无法达到同样的彻底性；其二，本研究无法对与患者和/或工作人员互动进行建模，这可能会增加清洁设备所需时间；其三，这是单地点研究，没有考虑不同医院间设备的差异。

参考文献：Matterson, G., Browne, K., Tehan, P. E., Russo, P. L., Kiernan, M., & Mitchell, B. G. (2024). Cleaning time and motion: an observational study on the time required to clean shared medical equipment in hospitals effectively. The Journal of hospital infection,152, 138–141. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2024.08.001

题图：https://allianthealthcare.com/wp-content/uploads/2020/10/medical-equipment-1030x839.jpg

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU1NjY4MjQzOA==&mid=2247492700&idx=1&sn=40f28c13c75bbd28366ef1e61220f299

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