郑医感控前沿文献速递 70丨重复使用口罩不增加手术部位感染风险

背景：

在 COVID-19 大流行期间，口罩的使用需求急剧增长，远远超过全球供应量，于是多数医院都采取了定量配给策略，因此，口罩的重复使用在当时是个非常普遍的现象。

该研究的主要目的是比较口罩重复使用前、后的手术部位感染率（SSI），以确定重复使用口罩是否影响创伤外科患者与 SSI 相关的结局。

方法：

对密歇根州创伤质量改进计划数据库中收集的数据进行回顾性队列分析，将 2019 年 3 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期间入院的患者分为对照组，将 2020 年 3 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日期间入院的患者为治疗)。

结果：

两组患者的基础情况：两组中位年龄为 66.4 岁，最常见的损伤为钝性损伤（94.8%），损伤严重程度评分 (ISS) 中位数为 9 分，昏迷评分为 15 分 (E4V5M6)。按简明损伤分级标准 54.9% 的患者表现为严重损伤，其次是中度、重度、危重和最严重的伤害。患者平均住院时间为 3.8 天 (1.996.14 天)。队列中最常见的内科合并症是慢性阻塞性肺疾病 (9.34%)、糖尿病 (15.7%) 和吸烟 (24.1%)。

年龄、LOS、氧饱和度、损伤严重程度评分（ISS）、血压、脉搏、体温和呼吸频率在两组之间存在显著差异。对于人口统计学变量，两组的种族和性别比例有差异。黑人患者在治疗组的入院率高于对照组 (9.7% vs 8.6%，p<0.001)。白人 (86.4%) 和其他种族 (3.9%) 患者在治疗组的入院率低于对照组 (87.3% vs 4.2%，p<0.001)。治疗组的女性入院率较低 (p<0.001)，而男性入院率较高 (p<0.001)。

治疗组的钝器损伤率下降，穿透性损伤率增加 (p<0.001)，接受呼吸辅助治疗的患者更多 (p<0.001)。对照组中，糖尿病患者的发病率较低（p = 0.001），而治疗组中，吸烟（p<0.001）和外周动脉疾病（p = 0.032）的发病率较高。

主要结局：两组之间的手术干预率（剖腹术、胸骨切开术、开胸术、四肢/颈部探查术、截肢术和盆腔填塞）无差异（p>0.05）。在调整两组的潜在人群差异后，当重复使用口罩时，任何感染类型的感染率都没有增加（浅表切口感染：p = 0.978、深部切口感染：p = 0.416）、器官腔隙感染 p = 0.973）。

编按：

科研转化：此研究的结果显示，重复使用口罩对创伤患者的 SSI 没啥影响，那么对于其他手术呢？或者其他防护用品、低风险的一次性用品？当然，首先得能过的了伦理。

工作转化：在临床工作中，对于一些风险等级较低的用品，有数据支持不会影响感染发生增多时，是否可以适当的放低一些标准，允许进行重复使用，最终减少科室的财务负担？

https://doi.org/10.1016/j.ajic.2022.12.010

其他文献:

2020 年 2 月期间，在急诊室开展了一项育活动，解释了初始标本转移技术的概念，在留取血培养时先使用专用导流管抽取 0.5-1 mL 血液，再各抽取 8-10 mL 放入 2 个培养瓶中。在教育活动之后，在所有血培养之前均使用导流管。

对 2020 年 4 月至 2022 年 4 月（干预期）和 2017 年 1 月至 2019 年 12 月（历史对照）期间从成年患者（>20 岁）采集的所有血培养物进行了复检审核，以确定血培养的污染程度。

血培养污染定义为在一个或两个血培养瓶中检测到以下任何一种生物：凝固酶阴性葡萄球菌属、棒状杆菌属、放线菌属、芽孢杆菌属、小杆菌属和微球菌属。阳性定义为检测到大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌 、金黄色葡萄球菌和粪肠球菌。

来自同一患者的重复血培养被包括在内，而从留置管路（例如永久性中线导管）获得的血培养排除在外。

本次共计复核 20107 套血培养，导流组 12774 套，非导流组 8333 套。历史对照组 32472 套。在干预期间，使用导流管与血培养污染显着减少相关（非导流管 vs 导流管：, 5.5%vs3.8%，P <0 . 0001），导流组标本污染率比也历史对照组低 12%（3.8%vs 4.3%，P = 0.02）。

检出的最常见的 5 种细菌在 3 个研究组中的比例相似（P = 0 .19），其中导流组为 3.6% (458/12744)、非导流组为 3.8%(1218/32472 ) 、历史对照组为 4.1%（341/8333 )。

血培养污染的发生率和真正病原体的检出率随着患者年龄的增加而增加。

编按：无菌标本培养污染也并非不可能，可尝试使用新方法来改善。

https://doi.org/10.1016/j.ajic.2023.02.015

这项研究于 2020 年 7 月至 2021 年 3 月采用普查技术邀请马什哈德所有院前急救医疗工作人员参加研究，问卷内容包括血液和体液职业暴露、感染控制、防护措施、健康计划和人口统计学信息。

共有 442 名参与者提交了问卷，根据调查结果，420 名（95.2%）参与者在院前急救工作时曾暴露于血液，402（91.2%）参与者在院前急救工作时曾暴露于其他体液。

44.2% (n = 195) 的参与者在最近一个月内分别至少血液暴露过 0-5 次，59.4% (n = 262) 的参与者在最近一个月内至少其他体液暴露过 0-5 次。其中 31.5% 的暴露是由污染的皮下注射针引起的，38.5% 的暴露是由污染的采血针引起的。

即使 98% 的参与者表示急救车上配备有相应的防护用品及速干手消毒剂，但使用率并不高，49.4% 参与者使用针头时发生皮下暴露，28.1% 参与者转移具有呼吸症状的患者和出血性创伤患者时出现粘膜暴露。

院前急救人员的工作经验与针刺伤之间有显著关联 (P = 0.02)，工作经验越长，发生针刺伤的比率越低。49.2% 参与者表示知晓他们所在单位有暴露后的预防计划，并使用过相关预防药物。

暴露于血液和体液后对预防措施的知晓程度与培训课程之间存在显著关系 (P < 0.0001)，已接受标准/通用预防培训的人更了解暴露于血液和体液后的预防措施。

编按：培训是提升了知晓率，但依从率并未提升，即使配备了防护用品，但不用啊 ～

https://doi.org/10.1016/j.ajic.2023.02.012

对 2015 年 1 月至 2021 年 10 月在某三级医院接受 ECMO 的患者进行回顾性队列研究。从电子病历系统和实时医院感染（NI）监测系统收集纳入患者的一般人口统计学和临床数据。

纳入标准包括:①16 岁以上患者；②ECMO 治疗时间 ≥48 小时。排除标准包括:①在 ECMO 开始前发生医院感染；②从其他医院转院过来接受 ECMO 的患者；③数据集不完整。

ECMO 期间医院感染（HAI）的定义为 ECMO 启动后 24 小时至 ECMO 撤机后 48 小时内确诊感染的病例，包括医院获得性肺炎（HAP）、血流感染（BSI）、尿路感染（UTI）以及皮肤软组织感染。

196 名患者参加了该研究，纳入的患者共接受了 34875 小时的 ECMO 支持，其中 130 例为静脉-动脉 ECMO，66 例为静脉-静脉 ECMO。196 例接受 ECMO 的患者中，共有 86 例患者发生 110 次医院感染。HAI 发生率为 59.2/1000 ECMO 天。

ECMO 患者首次发生 HAI 的中位时间为 5 天 (四分位数范围:2-8 天)，其中 HAP（59 次）和 BSI（36 次）是 ECMO 患者常见的 HAIs 类型，主要病原体为革兰氏阴性菌（77.27%）。

在多变量模型中 ECMO 前有创机械通气 (OR = 2.40, 95% CI:1.12-5.15) 和 ECMO 持续时间延长 (OR = 1.26, 95% CI:1.15-1.39) 是发生 HAIs 的危险因素。

编按：随着 ECMO 技术的广泛应用，应提高对 ECMO 的认识。

https://doi.org/10.1016/j.ajic.2023.04.010

2010 年以来，成立一个由 24 名成员组成的跨部门手卫生监控团队，遵循 WHO 的手卫生直接观察监测方法进行监测，并进行了包括目标设定、观察和反馈、教育、奖励激励和问责在内的干预措施。手卫生依从性的计算方法是将观察到的手卫生执行数除以时机总数。

手卫生的时机包括 WHO 的 5 个手卫生时刻（接触患者前、清洁/无菌操作前、体液暴露风险后、接触患者后和接触患者周围环境后），最佳手卫生依从率指完成所有 6 个步骤，并且使用速干手消毒剂超过 20 秒或使用洗手液超过 40 秒。

2010 年，手卫生依从性和最佳手卫生依从性分别为 59.7% 和 15.6%。经过干预后，手卫生依从性增长迅速 (RR：1.014，95% CI：1.002-1.025,P = 0.018)，2013 年手卫生依从性最高为 83.9%，其余年份均保持在 75% 以上。2013 年最佳手卫生依从性增长了 67.8%，除 2016 年 (58.8%) 和 2019 年 (59.8%) 外，其余均保持在 60% 以上，但最佳手卫生依从性的趋势未显著增加（RR：1.033，0.991-1.076,P = 0.123)。

依从性最高的指征为清洁/无菌操作前，其次是体液暴露风险后，接触患者前依从性最低。手卫生步骤中 「 内 」 是依从性最高的步骤，其次是 「 外 」、「 夹 」、「 弓 」、「 大 」、「 立 」。护士依从性最高。其次是医生和实习生，教育培训对实习生显示出改善手卫生依从性的趋势，但没有显着改善（P＞0.05）。

编按：六步齐活的最佳手卫生依从性，都搞不起来啊。

https://doi.org/10.1016/j.ajic.2023.01.009