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团队介绍：江苏省中医院感控循证团队
江苏省中医院感染管理办公室现有专职人员10人，背景专业包括临床、护理、公卫等。
将报道医院感染暴发处理相关资讯与案例，欢迎关注。
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住院时长（住院时长），每天风险增加 7% (aOR:1.07; 1.07-1.08; p<0.0001)；
机械通气使用率 (aOR:1.27; 95%CI,1.23-1.31; p<0.0001)；
持续气道正压通气 (CPAP)，风险最高 (aOR:13.38; 11.57-15.48; p<0.0001)，其次是气管切开机械通气 (aOR:8.31; 7.21-9.58; p<0.0001)，以及机械通气气管插管 (aOR:6.76; 6.34-7.21; p<0.0001)；
男性 (aOR:1.22; 1.16-1.28; p<0.0001)；
手术住院 (aOR:1.23; 1.17-1.29; p<0.0001)；
公立医院 (aOR:1.59; 1.35-1.86; p<0.0001)；
中等收入国家 (aOR:1.22; 15-1.29; p<0.0001)；
成人肿瘤 ICU 相关风险最高 (aOR:4.05; 3.22-5.09; p<0.0001)，其次是神经科 ICU(aOR:2.48; 1.78-3.45; p<0.0001) 和呼吸科 ICU(aOR:2.35;1.79-3.07; p<0.0001)；心脏科 ICU 显示风险最低 (aOR:0.63; 0.51-0.77; p<0.0001)。
（1）避免气管插管和防止再插管。（证据质量高）
在安全和可行的情况下，使用高流量导管吸氧或无创正压通气。
（2）尽可能减少镇静。（证据质量中）
避免使用苯二氮卓类药物，改用其他药物。
尽可能减少使用镇静药物。
遵循呼吸机脱机指征。
（3）维持和改善身体状况。（证据质量中等）
早期启动锻炼和康复计划可减少机械通气时间，缩短 ICU 住院时间，降低 VAP 的发病率，并提高患者功能恢复的可能性。
（4）将床头抬高至 30-45°。（证据质量低）
（5）使用牙刷进行口腔护理，不使用氯己定。（证据质量中等）
（6）早期提供肠内营养，而非肠外营养。（证据质量高）
（7）仅在呼吸机管路明显污损或出现故障（或按照说明书）时更换呼吸机管路。（证据质量高）
如果已采取有力的 VAP 预防措施后，VAP 率仍未明显降低，医院可能需要考虑补充干预措施。
（1）在细菌耐药性较低的国家和 ICU 中，使用选择性口腔或消化道去定植。（证据质量高）
（2）预计机械通气超过 48-72 小时患者，使用带声门下分泌物吸引的气管插管。（证据质量中等）
（3）考虑早期气管切开术。（证据质量中等）
（4）对于胃不耐受或误吸风险高的患者，考虑幽门后喂养而不是胃内喂养。（证据质量中等）
（1）超薄聚氨酯套囊的气管导管。（证据质量中等）
（2）锥形套囊的气管导管。（证据质量中等）
（3）动力床。（证据质量中等）
（4）俯卧位。（证据质量中等）
（5）氯己定沐浴。（证据质量中等）
（6）预防应激性溃疡。（证据质量中等）
（7）监测胃残余容量。（证据质量中等）
（8）早期肠外营养。（证据质量中等）
（9）气管导管套囊压力的自动控制。（证据质量中等）
（10）频繁监测套囊压力。（证据质量中等）
（11）使用氯己定进行口腔护理。（证据质量中等）
（12）使用益生菌。（证据质量中等）
（1）封闭式气管吸痰系统。
有研究比较了封闭式气管吸痰系统 (CTSS) 与开放式气管吸痰系统 (OTSS) 在预防机械通气成人患者 VAP 方面的效果。结果显示，与 CTSS 相比，OTSS 显著增加了 VAP 的发病率，OTSS 使 VAP 发病率增加了 57%（OR1.57,95%CI1.063-2.32,p = 0.02）。但仍需要进行高质量的大样本量研究，以进一步评估这些发现。
（2）镀银气管导管。
VAP 作为一种常见的 ICU 感染，由于其影响住院时间、成本和死亡率。持续培训对于提高医务人员预防 VAP 的能力至关重要。VAP 是气管插管和机械通气重症患者常见的医院内感染，需要遵守基于证据的指南，如果护士的知识缺乏可能会妨碍这些指南的实施。特别是在重症监护护士中加强培训和教育，以提高 VAP 预防措施依从性。
2.1 埃及一项 NICU 中开展的研究显示，通过综合应用以下 7 种措施，VAP 率从 3603.4 降低到 23.0（RR = 0.565,95%CI = 0.408-0.782，p = 0.0006）：
（1）床头抬高 30-45°；
（2）加强手卫生实践；
（3）呼吸设备的无菌吸痰和处理；
（4）严格遵守科室插管、重新插管和气管插管吸痰的指征；
（5）如有可见污渍或机械故障，更换呼吸机管路；
（6）使用生理盐水和吸痰器进行适当的定时口腔护理；
（7）每天早晨查房时评估患者是否准备好拔管转为经鼻持续正压通气（NCPAP），并对镇静患者适时减少镇静剂使用。
2.2 根据国际感染控制协会（INICC）实施的十一项研究，包含以下八个部分的集束化措施，可显著降低中低收入国家的 VAP 发生率：
（1）提高手卫生依从性；
（2）每天评估无禁忌症患者的拔管准备情况；
（3）保持气囊压力和体积在可闭塞的最小设置，以防止气管导管周围漏气，通常为 20 厘米水柱；
（4）尽可能减少机械通气的持续时间；
（5）尽可能减少重症监护室的住院时间；
（6）将床头抬高至 30-45°；
（7）提供口腔护理，包括刷牙，但不使用氯己定；
（8）防止冷凝水接触到患者。
在中低收入国家进行的多中心研究，采用了多维度的方法，显著降低了 VAP 率和死亡率。所有这些研究都包括六个组成部分：
集束化护理；
教育；
开展 VAP 监测；
监测对 VAP 预防措施的依从性；
提高 VAP 发病率的内部报告；
绩效反馈。
文献原文：
https://isid.org/guide/hospital/recommendations-for-the-prevention-of-ventilator-associated-pneumonia/
