重点文献解析:
背景：
在美国，住院患者的万古霉素耐药肠球菌（VRE）感染在 1990 年代已经构成重大问题，而在德国和大多数其他欧洲国家，VRE 仅在 15-20 年后成为医院感染的重要原因。在欧洲大部分地区，尤其是德国，目前由耐万古霉素屎肠球菌 （VREfm）引起的医院获得性感染数量有所增加，令人担忧。因此，有必要提高对 VREfm 在医院中传播方式的理解。
此项研究对 2004 年德国某大学医院首次出现到 2010 年间 VREfm 的分子流行病学进行了调查。这个时间段涵盖 2004 年该医院首次出现 VREfm，以及随后在 2008 年病例数上升达到峰值，然后在 2009-2010 年发现病例数下降。这是当时德国第一项关于 VRE 的分子流行病学研究，包括使用 cgMLST 对 VREfm 在三级医院的引入和传播进行的全面分析。
方法：
对 2004 年至 2010 年在雷根斯堡大学医院（UKR）所有可用的首例 VREfm 分离株患者进行的单中心描述性回顾性分析。使用多位点序列分型（MLST）和核心基因组多位点序列分型（cgMLST）分析和描述医院传播途径以及流行病学监测。
结果：
1. 基本特征。分析了 158 名患者首次检出及 76 名患者的后续 VREfm 分离株，共计 234
个 VREfm 分离株。其中 28% 首例分离株患者来自消化内科，其次是血液科/肿瘤科（27%）和普通外科（23%），58 个分离株来自直肠/肛周拭子标本，其次是伤口拭子（32 个）和穿刺材料（23 个）。另外 76 例后续的 VREfm 患者分离株，绝大多数是直肠/肛周筛查（54 个；71% 筛查分离株）。2006 年，VREfm 的检出率仍然为单一病例，随后在 2007 年和 2008 年 VREfm 病例数达到高峰，2010 年下降到基线。
ST192 和 ST17 是 2007 年和 2008 年 VREfm 病例的峰值。在研究期间检测到的四个最大的集群由这两个 ST 组成。
2. MLST 和 cgMLST 分析。分离株属于 13 个不同的显性序列类型（STs），其中 11 个为先前已知的 STs 和 2 个新定义的 STs（ST2486 和 ST2487）。MLST 和 cgMLST 分析显示，在研究期间，显性序列类型（STs）和复杂类型（CTs）发生了显著变化。
研究期的最初几年（2004 年至 2006 年），以及 2007 年 VREfm 病例数量急剧上升之前，ST208 是最常见的 ST（10，23,43%）。2007 年和 2008 年，ST192 是最常见的 ST（57，105,54%），其次是 ST17（31/105,30%）。在这两年中，这两种 ST 共占首批 VREfm 分离株的 84%。2009-2010 年间，VRE 检出率急剧下降。与此同时，ST 的组成也处于过渡阶段：最常见的 ST（指每年第一个分离株）是 ST117（12/42,29%），其次是 ST17（10/42,24%）和 ST192（9/42,21%）。
3. 聚类分析。
聚类分析显示，确定了 11 个不同的集群，每个集群都关注特定的病房和部门。在分析的 234 个 VREfm 分离株中，96% 为 vanB 基因型，4% 为 vanA 基因型。
24 名不同患者的分离株属于研究中确定的最大集群 1。集群 1 的所有分离株均属于序列类型 17 中 3 个密切相关的 CT（CT3251、CT3252 和 CT3256）。2006 年至 2010 年收集了属于第 1 集群的分离株，高峰期为 2007 年和 2008 年。在第 1 集群分离株中，血液科/肿瘤科（12 例患者）和胃肠病科（5 例在该科室的普通病房，4 例在其相关的 ICU 中）。
第 2 集群的病例包括来自 14 名不同患者分离株，所有分离株均属于 ST192/CT3241。2007-2009 年检测到分离株，2007 年达到高峰（8 个分离株），内科 ICU（4 例）和血液学/肿瘤科（4 例）中都有病例。
第 3 集群包括来自 11 名不同患者的分离株；所有分离株均属于 ST192/CT10。发现该集群分离株的时间跨度仅限于 2006-2008 年，高峰期为 2007 年（2007 年：7 个分离株）。第 3 集群的 VREfm 患者中有 4 人来自心脏病/肺科，3 人来自外科 ICU。
第 4 集群包括来自 ST17/CT3256 和 CT3259 的 9 个不同患者的分离株，除 2008 年的两个分离株外，其他所有分离株均属于 ST17/CT3256 和 CT3259。患者来自普通外科（3 例），内科 ICU（3 例）。
第 5 集群包括 2008 年 5 月至 2009 年 3 月期间在不同科室收集的 7 株 ST202/CT2665 分离株。
第 6、7 集群各包括 5 个分离株。第 6 集群分离株属于 ST192/CT10，主要为 2008-2009 年间的胃肠病科（4/5 分离株）。第 7 集群是 2004.9-2006.7 在普通外科和胃肠病科收集的 ST208/CT3262 的早期分离株聚集性病例。
研究中检测到的其他 4 个集群，每个集群都包含不到五名患者。
编按：
科研转化：现在的检测手段越来越多，通过聚类分析发现该医院的 VREfm 病例明显集中在特定的几个科室或病房，这意味着几年间由于医院传播导致了该院几次中小型暴发。一旦锁定科室，可以更加有的放矢式防控。探索如何更精准的防控，推测会成为未来几年感控领域的主要方向。
工作转化：大家总主观以为 VRE 离我们还很远，2024 年 4 月《中国感染控制杂志》发表的一篇文章显示，广东省 VREfm 检出率从 2019 年 1.4%(63/4543) 上升至 2023 年 21.3%(1351/6345)，呈明显上升趋势，2023 年 44.7%(17 所) 的医疗机构 VREfm 检出率 >20%；广东省 4 个区域（珠三角、粤东、粤西、粤北）VREfm 检出率普遍上升，以珠三角地区为中心向周围辐射增长。VRE 真的不远了。
https://doi.org/10.1186/s13756-024-01379-4
其他文献:
该文章使用现场观察与板结构访谈的形式，评估卫生手（HH）和非无菌手套（NSG）在护理操作中联合应用的正确性，并探索影响这两种措施联合应用正确性的影响因素。
共观察 205 个护理操作，并采访了 10 名护士。观察结果显示，NSG 和 HH 的组合措施在 19% 执行单一手术的护理操作中正确应用，在 2% 执行多项手术的护理操作正确应用。从访谈中，我们发现了影响正确性的决定因素，如护士对手卫生方案的了解仅限于 HH，而且几乎没有积极咨询 HH 与 NSG 组合措施的方案。护士的行为主要受他们对信息（如墙上张贴的手卫生示意图）的运用能力及将感染预防措施纳入护理操作能力的影响。联合使用 HH 和 NSG 的意图受到其交叉污染风险评估、自我保护的冲动和直觉影响。执行 HH 和 NSG 协议联合应用方案的可行性受护理操作紧迫性和复杂性的影响。
编按：别说联合应用了，单说卫生手的正确性还很值得去管理呢
https://doi.org/10.1186/s13756-024-01378-5
回顾性调查 2016 年至 2021 年日本大学医院 496 例 MRSA 或 MSSA 感染的住院患者，以及 1178 例 MRSA 感染或定植住院患者的数据。使用多元回归比较了 MRSA 和 MSSA 感染住院患者，以及 MRSA 感染或定植患者的院内死亡率、住院时间和住院费用。
MRSA 与 MSSA 感染之间、MRSA 感染与定植之间的院内死亡率无统计学差异。与 MSSA 感染相比，MRSA 感染对住院时间和住院费用的调整影响分别为 1.21 倍（95%CI：1.03-1.42，P = 0.019）和 1.70 倍（95%CI：1.39-2.07，P<0.00001）。与 MRSA 定植相比，MRSA 感染对住院时间和住院费用的影响分别为 1.41 倍（95%CI：1.25-1.58，P< 0.00001）和 1.53 倍（95%CI：1.33-1.75，P<0.00001）。
编按：耐药的确实比不耐药的影响更大些
https://doi.org/10.1186/s13756-024-01383-8
在参与监测系统的 42 家医院中进行的一项前瞻性队列研究。计算了特异性手术 SSI 发生率，评估 2010-2019 年 SSI 的趋势。根据年龄、性别和感染风险指数对患者进行分层，并计算残疾调整生命年（Disability-adjusted Life-Year，DALYs），两种手术类型的疾病模型均进行调整，以纳入与 SSI 相关的长期残疾。
10 年内共监测 20,356 例髋关节置换术和 11,011 例结肠手术，髋关节置换术和结肠手术的累积 SSI 发生率分别为 1.5% 和 8%。评估 2010 年至 2019 年结肠手术的 SSI 发生率呈显著下降趋势（Rs：− 0.7，P<0.05），而髋关节置换术无统计学差异。（Rs：−0.04，P>0.05）。
在疾病负担方面，2010 年和 2019 年，结肠手术中 SSIs 的 DALYs 分别为 955.3（95%CI：837.7-1102.98）和 208.65（95%CI：180.87-240.90），而结肠手术中 SSIs 的 DALYs 分别为 76.58（95%CI：67.15-90.71）和 38.62（95%CI：33.09-45.36）。
编按：十年，足以改变很多
https://doi.org/10.1186/s13756-024-01377-6
