重点文献解析:
背景：
正确应用手卫生技术（HHT）对于医院药房工作者 (HPO) 来说至关重要，以避免无菌制剂受到任何微生物污染。日内瓦大学医院和 In The Box Consulting 合作设计了基于游戏的培训 (GBT) 工具（Handtastic Box），研究证明 Handtastic Box 是一种非常有效的培训方法，可提高洗手、搓手和戴手套流程的知识以及培训满意度，但没有对其对现实世界日常实践的长期影响进行评估。本研究的目的是评估 Handtastic Box 培训在提高日常实践中 HPO 的 WHO HHT 有效性。
方法：
在 1 小时的培训课程中，HPO 两人一组使用 Handtastic Boxes（介绍视频、1 分钟指南学习、游戏）。用摄像机记录 HPO 培训前 1 个月、培训后 1 个月（M1）、培训后 1～3 个月（M2&3）的洗手情况，根据动作完全执行、部分执行或未执行进行评分。比较不同观察期间各 HPO 对 HHTs 的依从率。
对 HPO 进行了 1 小时的洗手和搓手训练，包括观看介绍视频、研究 WHO HHT 指南 1 分钟，然后玩游戏。Handtastic Box 播放的 6 个视频中，只有一个视频展示了完整的手部卫生过程，其他 5 个视频都缺少不同的步骤：手背部分 (步骤 3)、指间部分 (步骤 4)、互锁部分 (步骤 5)、左手拇指部分 (步骤 6a) 和右手拇指部分 (步骤 6b)。
在游戏过程中，玩家由一名药剂师培训师进行监督。他们观看了洗手视频，并必须写下缺失的步骤。他们还在紫外线下检查了木制手部模型，每个手部模型的不同区域都被荧光素染色这代表了由于缺少步骤而被错误清洗的部分，从而可能受到污染。
为了评估 HPO 的现实洗手行为及其对 11 个步骤的遵守情况，在专门用于化学治疗药品配置的洗手槽上方安装了一台摄像头，操作人员在此洗手（图 2）。每天早上，在第一个 HPO 洗手之前，摄像机会打开，并在最后一个 HPO 洗手后关闭。
4 个月研究期结束后，由一名药剂师对视频进行评估。每一步都有三个结果评级：如果完全执行了 WHO HHT 所需的动作，则为 100%；如果部分执行了动作，则为 50%；如果未执行，则为 0。如果手部动作太快或重复次数不足，则视为部分执行。超出相机范围的动作被归类为不可见，不进行评估，也不包括在结果中。
结果：
共 14 名 HPOs 参与了这项研究。从每个 HPO 的视频中收集的数据如表 1 所示。只有在所有三个数据收集期均有观测数据的 HPO 被用于评估 (9/14)。
如表 2 所示，9 名 HPO 平均依从性从训练前 (基线) 的 44.5%（N = 32）增加到 M1 时的 86.7%(N = 38) 和 M2&3 时的 82.6%(N = 45)，基线结果与 M1 和 M2&3 结果有明显差异。M1 和 M2&3 评分之间无明显差异。从训练前到 M1，9 名 HPOs 的依从性都有所提高。在 M2&3 时，4 名 HPOs 依从性高于 M1，4 名依从性低于 M1，但仍高于基线，1 名 HPO 依从性与 M1 一致。统计学分析见图 3。
每个步骤的具体结果如图 4 所示，除了步骤 1(将皂液放在手掌中)，2(将皂液涂满整个手掌) 和 4(摩擦手掌)，每个 HPO 从训练前到 M1 都有明显的提高。在 M2&3 处观察到步骤 7a 和 7b 洗指尖的依从性明显降低。
编按：
科研转化：该研究样本量较少，有效数据仅 9 名 HPO，且仅进行了 3 个月的观察，可以更换人群或延长观察时间，以确定培训的有效性；该研究未评估每次洗手动作所花费的时间，而是依靠药剂师决定一项运动何时完成或部分执行的经验，可以考虑增加洗手时间的观察；该研究的结果判定是由 1 人完成的，可能存在主观偏倚，可在设计实验时，增加评价人员。
工作转化：培训是感控工作不可或缺的一部分，但是培训效果往往很难评价，「 走过场 」 式培训、「 为了培训而培训 」 屡见不鲜。临床对培训的 「 厌恶 」 即使嘴上不讲，心里的吐槽也或多或少的肯定有，「 出人不出心 」 式的应付更是比比皆是。有趣的培训方式对改善措施依从性的改善需要不断的论证，但是肯定是能提升被培训人员对培训这个事情本身的兴趣程度的。
https://doi.org/10.1016/j.jhin.2023.11.015
其他文献:
本研究通过文献检索 PubMed、CKNI 等数据库，确定 1980 年 1 月至 2023 年 1 月期间发表的相关文献，选择遵循美国 CDC 隔离预防指南标准并实施隔离措施的文献。由 3 位人员独立提取相关数据并进行交叉核对、筛选和评估文章。通过建立流行病学模型来模拟医院 MRSA 发病率动态特征，评估 CP 对降低 ICU 内 MRSA 传播的有效性。
共检索 914 篇文献，经过全面评估从 13 项 CP 有效性研究中确定了 16 组数据。分析表明，实施 CP 相关的 MRSA 传播率平均降低了 20.52%（95% CI：-30.52%，71.60%）。此外，减少筛查测试的时间延迟和增加入院筛查有助于提高 CP 的有效性。分析未执行 CPs 和执行 CPs 两种情况下，传播风险和感染风险对 MRSA 获得性感染率的影响，CPs 的实施主要降低了传播风险，当感染风险较低时，传播风险对医院相关性 MRSA 感染率无显著影响。
编按：需考虑如何规避不同研究采取的干预措施并不完全一致引起的差异。
https://doi.org/10.1016/j.jhin.2023.09.023
研究于 2020 年 10 月 1 日至 2021 年 10 月 30 日（13 个月）期间在德国一家拥有 2000 张床位的三级医院新建的外科部门进行。在入住前一个月开始对指定采样点（水槽排水管和厕所的废水）进行环境筛查，并在病房/科室正式开放后每月持续筛查一次。在患者入院和每周同时进行 CRGNB 直肠筛查。对从环境筛查中采集的 CRGNB 以及每位患者检测到的每种 CRGNB 的第一个分离株进行基因测序。
1978 名入院患者中有 27 名 (1.4%) 定植/感染 CRGNB，3 名患者 (11.1%) 定植/感染了一种以上 CRGNB；研究期间共收集了来自 24 名患者的 29 个非重复分离株以及来自环境采样的 52 个分离株（37 个分离株来自水槽排水管，15 个分离株来自厕所）；铜绿假单胞菌是最常见的 CRGNB（13 种患者分离株和 39 种环境分离株）。
在入住的第一个月，7 名患者定植/感染了 CRGNB，而在环境样本中没有发现任何分离株。污水系统中首次检测到 CRGNB 分离株是在首次入住后五个月开始的，共发现 11 个 CRGNB 克隆的污染期较长，平均持续时间为 3.4 个月（范围：1-6 个月）。共发现 6 起患者与医院废水环境之间交叉污染的事件，其中 5 个涉及铜绿假单胞菌克隆，2 名先前未定植患者被定植/感染了污水系统中的铜绿假单胞菌菌株。基因测序结果显示，污水系统 CRGNB 的长期定植促进了新的碳青霉烯类抗性克隆的出现。
编按：患者与医院环境之间的交叉污染是双向的，医院废水环境的污染可能导致持续定植，并可能成为医院获得 CRGNB 的源头库。
https://doi.org/10.1016/j.jhin.2023.11.016
