神经系统疾病患者泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素、结果和预测

健康 2024-07-25 19:29 江苏

编译：常州市第一人民医院王静

编者按：

鲍曼不动杆菌已发展成为医院感染的主要病原体，使患者的感染率和死亡率明显增加。研究揭示了 NSDs 患者泛耐药（XDR-A）鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素。早期识别高风险患者、医疗器械消毒和定期血液监测能最大限度地降低鲍曼不动杆菌感染的院内传播和死亡。

背景

鲍曼不动杆菌是一种能引起大范围医院感染的条件致病菌，也是最重要的医院病原体之一，主要在重症监护病房（ICU）检出，免疫系统减弱和/或菌群失调的患者易感，肺炎和菌血症是其最常见的临床表现。事实上，鲍曼不动杆菌，因其具有通过获得可移动遗传元素而获得多重、广泛和泛耐药表型的特殊能力，是目前临床上最耐药的微生物之一。

在全球范围内，尤其是中低收入国家，神经系统疾病（NSDs）是致残的主要原因和致死的第二大常见原因。NSD 患者通常病程较长且病情严重，且大多缺乏有效治疗。如果患者在长期住院期间出现院内感染，肯定会导致预后不良和死亡率上升。

迄今为止，很少有研究关注 NSDs 患者 XDR-A 鲍曼不动杆菌医院感染。因此，本研究的目的是总结住院期间 XDR-A 鲍曼不动杆菌感染患者的临床特征和预后，探讨 NSDs 患者发生 XDR-A 鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素和预后，并评估结果的预测价值。

方法

对西南医科大学附属医院（中国泸州）2021 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 XDR-A 鲍曼不动杆菌感染患者进行回顾性研究。采用三种多变量回归模型用于评估特定诊断和预后亚组的风险因素和预测值。

结果

NSD 患者 XDR-A 鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素及预测

单因素和多因素分析结果：XDR-A 鲍曼不动杆菌医院感染患者的死亡率为 38.9%。

死亡组患者年龄大于生存组患者（69.00 vs 57.00）（P < 0.001）。患者糖尿病发病率较高（P = 0.032），住院期间侵入性手术（留置胃管 [P = 0.009]、穿刺 [P = 0.030]、P = 0.030]）、伴有慢性疾病（呼吸衰竭 [P<0.0001]、肺部感染 [P = 0.001]、脓毒性休克 [P = 0.001])。

所有死亡患者均接受了吸痰治疗（P = 0.002）。在血液检测结果方面，死亡患者的 AST/ALT 比值（P = 0.028）、白细胞计数（P = 0.003）、NLR（P < 0.001）、PCT（P = 0.003）均明显增高。

多因素分析评估 XDR-A 鲍曼不动杆菌医院感染患者的住院死亡率与肺部感染（OR = 4.690，95% CI：1.039-21.181，P = 0.045）、AST/ALT 比率（OR = 1.718，95% CI：1.076–2.741，P = 0.023）和 NLR（OR = 1.058，95% CI：1.013–1.104，P = 0.011）显著相关。

多变量模型的拟合优度为 0.180。AUC 为 0.811（95% CI：0.749–0.872），表明该预测模型对 XDR-A 鲍曼不动杆菌医院感染患者的死亡有适当的预测能力。该预测模型的敏感性为 0.865，特异性为 0.672（图 1）。

图 1 预测 XDR-A 的受试者工作特征曲线

备注：不同人群鲍曼不动杆菌医院感染情况。(A) 患有 NSD 的患者；(B) 全因死亡患者；(C) NSD 患者的死亡率。每个多变量回归模型的结果曲线下面积分别为 0.827、0.811 和 0.853。

XDR-鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素及病死率预测

肺部感染、天冬氨酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）之比以及中性粒细胞与淋巴细胞之比（NLR）与 XDR-A 鲍曼不动杆菌医院感染患者死亡率增加显著相关。

NSD 组 XDR-A 鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素及死亡预测

根据多变量分析，NLR 和心血管疾病是 NSDs 患者 XDR-A 鲍曼不动杆菌医院感染死亡的高风险因素。

表 3 在 NSD 组 XDR-A 鲍曼不动杆菌医院感染患者的死亡风险因素

结论

XDR-A 鲍曼不动杆菌医院感染是导致 NSDs 患者高死亡率的一个严重问题。高血压、肺部感染、留置胃管、气管切开、膀胱冲洗和穿刺是 NSDs 患者 XDR-A 鲍曼不动杆菌医院感染的独立危险因素。

AST/ALT 比值、NLR 和肺部感染是 XDR-A 鲍曼不动杆菌医院感染患者死亡风险较高的原因。NLR 和心血管疾病是 NSDs 患者 XDR-A 鲍曼不动杆菌医院感染死亡率的可靠预测因素。了解导致患者死亡的危险因素对于改善治疗策略和结果至关重要。

文献来源

Huang L, Tang J, Tian G, Tao H, Li Z. Risk Factors, Outcomes, and Predictions of Extensively Drug-Resistant Acinetobacter baumannii Nosocomial Infections in Patients with Nervous System Diseases. Infect Drug Resist. 2023 Nov 22;16:7327-7337. doi: 10.2147/IDR.S439241. PMID: 38023397; PMCID: PMC10676724.

题图：https://prevent-and-protect.com/wp-content/uploads/Acinetobacter-baumannii.jpg

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU1NjY4MjQzOA==&mid=2247492498&idx=1&sn=6c0d6626983bf03ca0309170a491347d

SIFIC感染循证资讯

SIFIC感染官微矩阵之一，发布感染相关国际指南，循证动态等。

最新文章

郑医感控前沿文献速递 74丨肠镜操作导致耐药菌暴发的关键环节是什么？

郑医感控前沿文献速递 73丨呼吸机 PEEP 调整方案与呼吸机相关事件有关

案例报道丨英国妇产医院PVL阳性MRSA感染疫情暴发与处置

WHO 最新指南丨血管内导管相关血流感染防控指南（PICC PIVC）

颌面筋膜间隙脓肿与颞下颌关节紊乱病傻傻分不清？

共用医疗设备：要花多少时间才能达到有效清洁

郑医感控前沿文献速递 71丨闭合切口负压治疗对手术切口感染有优势吗？

2024 ISID 医疗机构感染控制指南：VAP预防建议

神经系统疾病患者泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染性发热及预后

郑医感控前沿文献速递 71丨游戏式培训能提高医院药房工作者的洗手依从性

2024 ISID 医疗机构感染控制指南：VAP预防建议

郑医感控前沿文献速递 70丨重复使用口罩不增加手术部位感染风险

耐药高毒力肺炎克雷伯菌全球形势：WHO 是这样说的

从文献计量学角度看全球耳念珠菌现状

郑医感控前沿文献速递 69丨VRE离我们还很远？

文献速递丨血培养应该通过留置导管抽取吗？

这例严重的产后脓毒症，病因你能想到吗 ?

一起可重复使用采血辅助器引发的医源性丙肝感染：来自香港某肝移植中心的调查

一例星座链球菌所致化脓性气胸合并桥本甲状腺炎患者的成功介入治疗

WHO更新了空气传播术语，飞沫传播不再使用了？

文献速递丨近期全球爆发的人感染甲型禽流感病毒病例

犬咬伤要打破伤风吗？

通过统计过程控制早期识别医疗机构相关 NTM 暴发

神经系统疾病患者泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素、结果和预测

文献速递丨利用基因组测序对产碳青霉烯酶肠杆菌进行主动监测在医院感染控制中的应用

金葡菌筛查和去定植能降低手术部位感染风险吗？

紧急公共卫生问题：耳念珠菌在欧洲的最新情况

文献速递丨中国手术部位感染发生率

侵袭性金黄色葡萄球菌的分子特征、抗生素敏感性和生物膜形成能力

成功控制新冠隔离病房 CRAB 暴发疫情的案例报道

文献速递丨戴手套前是否需要进行手卫生？

术后复发性脊柱结核合并HIV感染：一例罕见的复发和耐药病例

郑医感控前沿文献速递 68丨闭合切口负压治疗可减少开放结肠术后浅表手术部位感染

减少重症康复病房导尿管相关尿路感染

人工智能在医学领域中应用丨通过质量保证、质量控制和验收测试来发挥AI优势降低风险

耐多黏菌素肠杆菌感染患者的风险与结局如何？

紫外线消毒已经过时了吗？高质量证据下无接触强化终末消毒技术的抉择

医务人员感染猴痘是什么特征？

医务人员感染控制依从性不佳，是因为有这些负担！

SSI 屡禁不止，医院可能已经尽力了

文献速递丨ICU中多重耐药菌去定植策略

个性化家庭去定植方案预防社区相关MRSA皮肤软组织感染效果如何？

文献速递丨孕产妇百日咳疫苗接种、婴儿免疫接种和百日咳风险

全基因组测序探查内镜相关产NDM大肠埃希菌暴发

郑医感控前沿文献速递 67丨心脏植入式电子设备感染的经济负担

成人静脉注射的安全性和有效性研究：中长导管VS经外周置入中心静脉导管

中国儿童自行使用抗生素现状丨一项对父母的知信行调查

郑医感控前沿文献速递 65丨高水平消毒 vs 灭菌：使用后内镜的再处理

艰难梭菌感染监测定义的思考：一项单中心回顾性队列研究

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉