医务人员感染控制依从性不佳，是因为有这些负担！

健康 2024-06-04 19:40 江苏

团队介绍：中山市循证感控团队

中山市循证感控团队来自伟大民主革命先驱孙中山先生的故乡，团队成员以推行循证感控、精准感控为己任，践行「感控为公，天下为公」宗旨，惟愿诸君将推行感控理念之责任，置之于自身之肩上。

检索、编译：岑惠珊中山市人民医院

审核：章琳中山市中医院

研究背景：

适当的感染预防与控制策略（infection prevention and control,IPC）可以预防大部分的医院感染的发生。但医务人员对 IPC 的依从性会影响 IPC 的实施。目前全球普遍存在 IPC 依从性低的问题。

实际上，实施感染防控会让患者受益，但同样会给卫生系统和医务工作者造成额外成本。许多研究关注医务人员对 IPC 的依从性，但很少考虑 IPC 对医务人员造成的负担。

除了 IPC 相关负担会影响依从性外，以下因素也可能发挥作用：①获得个人防护装备（PPE）；②高工作量和对有限时间的看法；③制度因素，如对初级员工监管不力；④不强调安全的文化；⑤缺乏适当的、针对性的 IPC 教育和培训等。

解决以上因素可能有助于改善依从性问题，因此本文重点关注了依从性障碍和 IPC 对医务人员造成的负担，回顾了有关医务人员 IPC 依从性的文献并对依从性负担进行了分类。

方法

使用以下关键词检索 PubMed 和 CINAHL：(『Infection Control』[Mesh] OR 『Universal Precautions』[Mesh]) AND (『Personnel, Hospital』[Mesh] OR 『Health Personnel』[Mesh]) AND (『Guideline Adherence』[Mesh] OR 『Quality of Health Care』[Mesh] OR 『Health Knowledge, Attitudes, Practice』[Mesh] OR 『burden』 OR 『compliance』)。检索仅限于在 2000 年 1 月 1 日至 2022 年 5 月 16 日期间发表的英文文献

由两位审稿人进行文献质量评估。对论文的研究人群、随机化、盲法、定义的主次要结局策略及相关统计分析等研究方法进行评估。排除标准如下：①未描述 IPC 负担；②非临床环境研究；③研究对象不是医务人员。

结果

总共确定了 1018 篇文章：518 篇来自 CINHAL，42 篇来自 PubMed，其余直接从文献作者手中获得。经过剔除重复、排除不相关研究以及排除存在错误的文献（包括结局、研究设计、研究场所、发表语言、干预措施、研究对象等），有 25 篇论文纳入研究，见图 1。

>>>>

负担

据报告，医护人员遵守感染预防控制的负担包括：①全身不适;②皮肤病症状;③感觉症状;④神经系统症状;⑤侵犯隐私;⑥时间压力;⑦与宗教承诺相冲突;⑧手部装饰的限制。

>>>>

全身不适

文献表明，全身不适是使用个人防护装备的障碍。一项系统评价估计，78%[95%CI 66.7–87.5%] 的医护人员将经历至少一种与 PPE 相关的不良身体结局。

>>>>

皮肤病症状

皮肤干燥是皮肤病负担中最常见的的症状之一。8 项研究表明，医护人员的合并患病率为 54.4%（95%CI 25.4-81.8%）。高达 85% 的护士在其职业生涯的某个阶段报告手部皮炎。洗手、用酒精擦拭和戴手套都与皮肤干燥和刺激的发生率较高有关。连续轮班重复暴露于手卫生用品是皮肤刺激的危险因素。口罩使用也会引起皮肤疾病，包括接触性皮炎、压力相关性皮肤损伤、痤疮和湿气相关性皮炎。

>>>>

感觉症状

使用个人防护装备可能会造成视力和听力障碍。新冠期间，使用 1 级 PPE 的医护人员中有 84%～89% 报告视力和听觉敏锐度下降。多变量分析显示，完整的 PPE 与口语交流障碍有关，降低了态势感知能力。

>>>>

神经系统症状

头痛是医护人员中最常见的神经系统不良事件。目前文献研究主要讨论了 PPE 相关的神经系统症状。相关研究显示，使用 PPE 后头痛估计患病率为 55.9%（95%CI35.8-75.0%）；前瞻性研究发现，44.98% 的受访者在穿上 PPE 后出现头痛，且其中有 6/10 的头痛达到视觉模拟量表中等强度。定性定量研究显示，N95 口罩的使用与医务人员头痛相关。

>>>>

时间压力

IPC 依从性与繁重的工作量和时间限制相关。使用多种类型的个人防护装备需要投入大量时间，从而减少了可用于其他任务的时间。有研究发现，23.9% 的受访者认为「缺乏时间」是使用 PPE 的障碍；另一调查则发现，35.2% 的参与者认同「在进行患者护理时使用所有推荐的个人防护装备带来不便/不适」。

医护人员将工作量增加视为依从性的障碍，而在员工比例较高的高敏度环境中，依从性似乎更好。重症监护病房的每位患者每天直接接触 159 次（95%CI144-178），间接接触 191 次（95%CI174-210），接触后手卫生率分别为 43% 和 12%，所有医务人员的 100% 手卫生依从性需要额外花费 171.4 分钟/患者/天。人员配备比例降低和人员短缺有时会加剧时间限制，两者共同影响 IPC 依从性。

>>>>

与宗教承诺的冲突

在 IPC 的设计和实施中可能存在歧视。例如一个涉及「肘部以下裸露」的 IPC 和穆斯林牙科专业人员是否可以根据其宗教信仰穿着带有面纱的一次性套袖的瑞典法律案件，法官以措施调整对患者造成潜在风险为由裁定牙医败诉。

>>>>

手饰

IPC 经常要求医护人员去除所有手部装饰品，或将珠宝限制为单环和未碎裂的指甲油。这可能对工作人员的个人言论自由造成轻微负担。实际上，尚未有强有力的证据表明，限制手饰的要求有益于感染控制。如未有试验评估使用指甲油是否增加手术部位感染，不清楚指甲油和戴指环降低手术磨砂膏和手卫生质量是否对感染率造成影响。

>>>>

依从性测量的障碍

尽管 Valim 等人确定了 18 种评估 IPC 依从性的独特工具，但仍未解决美国卫生保健感染控制实践咨询委员会定义的 IPC 依从性的所有方面内容。在依从性测量工具中最常见的 IPC 要素是 PPE、手卫生和锐器安全。实际上，评估依从性的观察研究经常存在方法偏倚和设计不佳的问题。观察行为本身会改变结果（产生霍桑效应）。Purssell 等人系统评估了医务人员意识到他们正被观察时手卫生依从性的变化程度，发现霍桑效应的规模从-6.9% 到 65.3% 不等。在手卫生依从性的所有形式的观察中都发现了方法学问题。直接观察可能会出现虚高的依从性，从而提供错误信息。

>>>>

教育和知识

教育干预是提高 IPC 依从性的主要关注点。但对院感了解程度高的医务人员的 IPC 依从率低于对院感了解较少的医务人员。Gur-Arie 等人表明，当医护人员感到特别受到某种疾病的威胁时，他们更有可能坚持 IPC。如新冠期间，卡塔尔一项调查发现自我报告的 IPC 依从性显著增加。

>>>>

安全文化

安全文化作为一种组织精神是 IPC 依从性的预测指标，以及其他工作场所文化因素也可能影响依从性。2012 年的一项横断面调查发现，「更高的员工敬业度与更高的知识得分、更好的手卫生操作、更少的报告障碍和更积极的态度有关」。反之，当 IPC 未得到安全文化的支持时，部分医务人员会将他人的感控行为视为一种「感控措施被严格执行」的表演。

讨论

（1）医护人员遵守 IPC 的负担横跨多个领域。本研究主要确定的负担是全身不适，特别强调了皮肤、感觉和神经系统症状。此外还包括个人自由（手饰和宗教承诺）和时间限制带来的工作压力。

此外，IPC 还有其他未得到充分研究的潜在负担：①结社和行动自由，包括检疫隔离或自我隔离或改变常规;②自由选择职业，因 IPC 需要而阻止医护人员在流行病期间在工作场所工作和/或在地点之间旅行;③隐私，因 IPC 需要而要求医护人员披露（传染性）健康状况、接受筛查和接受特定传染病的治疗;④在医疗护理方面的自由选择，因 IPC 需要而要求对工作人员进行传染病筛查和/或对某些病原体（包括抗生素耐药性金黄色葡萄球菌）去定植。

（2）本综述发现，IPC 除了给医护人员和患者带来好处外，还给医护人员带来了负担，这些负担影响到绝大多数医护人员。因此，设计 IPC 时尽可能减少医务人员的负担，这有助于提高依从性、工作满意度和留住员工。一种方法是将感染预防控制重点放在最有效的干预措施上，并以最小的效益减少繁重的感控措施。另一方面需要进一步的研究衡量个别干预措施的有效性，特别是当这些干预措施是作为一揽子干预措施的一部分实施的时候。此外，医疗机构不应忽视负责实施感控措施的人员的生活经验，并且有共同的义务来开发可以以最小困难实施的 IPC。

（3）关于某些措施如手卫生的益处的证据基础相对可靠，但并非所有 IPC 干预措施均如此。从历史上看，医护人员的负担一直被忽视。虽然在这一领域有大量新的证据，但这些证据中的大部分都是低质量的。由于医务人员的负担可能会破坏 IPC 依从性，因此迫切需要更高质量（例如随机或半实验）研究来进一步的阐明医护人员所经历的负担，并量化 IPC 的益处和负担，以便选择对医护人员和患者益处最大、负担最低的措施，完善当前的政策和实践。

（4）局限性：①现有文献主要关注依从性障碍，而不是依从性负担。因此检索策略依赖于对障碍描述中隐含的负担的识别。②包括医务人员的定性研究在内的进一步研究可能有助于发现医务人员认为的与 IPC 依从性相关的最重要负担。此外，本文研究了医务人员的负担，但患者的 IPC 负担也很重要，可以开展相关研究。③新冠大流行引起公众对遵守个人防护的重要性和相关负担的关注，大流行后出现了大量文献可能会削弱这一分析，因为大流行前后的来源区别很少。

文献来源：Ungar, R., Gur-Arie, R., Heriot, G. S., & Jamrozik, E. (2024). Burdens of infection control on healthcare workers: a scoping review. The Journal of hospital infection, 146, 76–81. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2023.12.003

题图：https://breammedical.com/wp-content/uploads/2023/01/shutterstock_1687559629-scaled.jpg

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU1NjY4MjQzOA==&mid=2247492278&idx=1&sn=27ad9d078eff93e90a65ba8946611f4d

SIFIC感染循证资讯

SIFIC感染官微矩阵之一，发布感染相关国际指南，循证动态等。

最新文章

郑医感控前沿文献速递 74丨肠镜操作导致耐药菌暴发的关键环节是什么？

郑医感控前沿文献速递 73丨呼吸机 PEEP 调整方案与呼吸机相关事件有关

案例报道丨英国妇产医院PVL阳性MRSA感染疫情暴发与处置

WHO 最新指南丨血管内导管相关血流感染防控指南（PICC PIVC）

颌面筋膜间隙脓肿与颞下颌关节紊乱病傻傻分不清？

共用医疗设备：要花多少时间才能达到有效清洁

郑医感控前沿文献速递 71丨闭合切口负压治疗对手术切口感染有优势吗？

2024 ISID 医疗机构感染控制指南：VAP预防建议

神经系统疾病患者泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染性发热及预后

郑医感控前沿文献速递 71丨游戏式培训能提高医院药房工作者的洗手依从性

2024 ISID 医疗机构感染控制指南：VAP预防建议

郑医感控前沿文献速递 70丨重复使用口罩不增加手术部位感染风险

耐药高毒力肺炎克雷伯菌全球形势：WHO 是这样说的

从文献计量学角度看全球耳念珠菌现状

郑医感控前沿文献速递 69丨VRE离我们还很远？

文献速递丨血培养应该通过留置导管抽取吗？

这例严重的产后脓毒症，病因你能想到吗 ?

一起可重复使用采血辅助器引发的医源性丙肝感染：来自香港某肝移植中心的调查

一例星座链球菌所致化脓性气胸合并桥本甲状腺炎患者的成功介入治疗

WHO更新了空气传播术语，飞沫传播不再使用了？

文献速递丨近期全球爆发的人感染甲型禽流感病毒病例

犬咬伤要打破伤风吗？

通过统计过程控制早期识别医疗机构相关 NTM 暴发

神经系统疾病患者泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素、结果和预测

文献速递丨利用基因组测序对产碳青霉烯酶肠杆菌进行主动监测在医院感染控制中的应用

金葡菌筛查和去定植能降低手术部位感染风险吗？

紧急公共卫生问题：耳念珠菌在欧洲的最新情况

文献速递丨中国手术部位感染发生率

侵袭性金黄色葡萄球菌的分子特征、抗生素敏感性和生物膜形成能力

成功控制新冠隔离病房 CRAB 暴发疫情的案例报道

文献速递丨戴手套前是否需要进行手卫生？

术后复发性脊柱结核合并HIV感染：一例罕见的复发和耐药病例

郑医感控前沿文献速递 68丨闭合切口负压治疗可减少开放结肠术后浅表手术部位感染

减少重症康复病房导尿管相关尿路感染

人工智能在医学领域中应用丨通过质量保证、质量控制和验收测试来发挥AI优势降低风险

耐多黏菌素肠杆菌感染患者的风险与结局如何？

紫外线消毒已经过时了吗？高质量证据下无接触强化终末消毒技术的抉择

医务人员感染猴痘是什么特征？

医务人员感染控制依从性不佳，是因为有这些负担！

SSI 屡禁不止，医院可能已经尽力了

文献速递丨ICU中多重耐药菌去定植策略

个性化家庭去定植方案预防社区相关MRSA皮肤软组织感染效果如何？

文献速递丨孕产妇百日咳疫苗接种、婴儿免疫接种和百日咳风险

全基因组测序探查内镜相关产NDM大肠埃希菌暴发

郑医感控前沿文献速递 67丨心脏植入式电子设备感染的经济负担

成人静脉注射的安全性和有效性研究：中长导管VS经外周置入中心静脉导管

中国儿童自行使用抗生素现状丨一项对父母的知信行调查

郑医感控前沿文献速递 65丨高水平消毒 vs 灭菌：使用后内镜的再处理

艰难梭菌感染监测定义的思考：一项单中心回顾性队列研究

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉

医务人员感染控制依从性不佳，是因为有这些负担 ！

医务人员感染控制依从性不佳，是因为有这些负担！