重点文献解析:
背景：在过去的十年里，包括结肠切除术在内的外科领域中，闭合切口负压治疗（iNPWT）的使用有所增加。尽管人们对在腹部伤口中使用 iNPWT 越来越感兴趣，但关于其益处仍存在争议，现有文献关于 iNPWT 在结肠切除术患者中的疗效仍存在相互矛盾的结果。
目的：比较开放性结肠切除术后使用 iNPWT 的效果。
方法：对 2015 年至 2020 年国家手术质量改进计划（NSQIP）数据库和目标结肠切除数据库的参与者 (PUF) 进行回顾性队列研究。
患者选择：纳入 2015 年至 2020 年间接受择期和急诊开放式结肠切除术所有成年患者，其中伤口层（包括皮肤）均闭合，干预组定为使用 iNPWT 患者，对照患者为未使用 iNPWT 的患者。
纳入变量：人口统计数据包括手术时年龄、性别、种族、民族和体重指数（BMI），纳入了 NSQIP 中可用的与伤口愈合相关的因素，包括：糖尿病史、吸烟状况、功能状态、慢性类固醇使用以及手术后 90 天内接受化疗。并发症包括心血管（充血性心力衰竭和高血压）、肺部（慢性阻塞性肺病和呼吸困难）和肾脏（急性肾损伤或透析依赖性）疾病。手术因素包括手术的紧迫性（急诊或择期）、伤口类别和手术时间（分钟）。
结局事件：主要结局为浅表手术部位感染（SSI）发生率；次要结局包括其他术后结局，如深部或器官腔隙 SSI、伤口破裂、住院时间（天）和再入院。
匹配因素：干预组中的患者与对照组按照 1:4 进行匹配，匹配因素包括年龄、BMI、糖尿病、吸烟史、慢性类固醇使用、肠道准备、手术后 90 天内的化疗、ASA 评分、术前白蛋白水平、伤口类别、术前诊断、手术紧急程度、肺部、心脏和肾脏合并症。
结果：2015 年到 2020 年，共有 82,780 名成年患者接受了开放性结肠切除术，其中 483 名患者 (0.6%) 接受了 iNPWT，共匹配 1884 名未进行 iNPWT 的患者。iNPWT 患者的中位手术时间较长（170 分钟，IQR：114-226；P<0.05），与未接受 iNPWT 的患者相比，接受 iNPWT 的患者 30 天浅表切口 SSI 发生率较低（3% vs 7%；P<0.05），再入院率较低（10% vs 14%；P<0.05）。
编按：iNPWT 在结肠开放手术中常规使用对于患者是有一定益处的。
科研转化：①iNPWT 在骨科的应用较多，此篇文章观察了在开放性结肠切除术患者中的应用，更改了人群，那么，对于其他外科手术 SSI 的预防结果有相互矛盾的情况吗，实际情况又是怎样呢？②观察性研究，收集资料是很关键的环节，一旦收集好资料，建立起数据库，那可分析的方向就很多了。
工作转化：由于 iNPWT 是闭合的装置，后续的维护和管理，尚存在争议，或许又是一个方向。
https://doi.org/10.1016/j.jhin.2024.01.005
其他文献:
检索 PubMed、Web of Science 和 Cochrane 数据库中 1998 年 12 月至 2023 年 6 月发表的相关文章。主要结局为肠道定植后 CRKP 感染的发生率，次要结局为肠道携带者随后感染 CRKP 的危险因素。
共纳入 14 篇文献，所有研究均有发病率分析，只有 7 项研究用于危险因素分析。荟萃分析结果表明，定植后 CRKP 感染的发生率为 23.2%（17.9%-28.5%）；续发 CRKP 感染的 3 个独立风险因素被确定为入住重症监护室（2.59%；95%CI:1.64%-4.11%）、侵入性手术（2.53%；95%CI：1.59%-4.03%）和多部位定植（6.24%；95%CI：2.38%-16.33%）。
编按：CRKP 直肠定植是医院感染的重要来源，临床医生可以识别感染风险较高的 CRKP 携带者，从而采取进一步的预防措施。
https://doi.org/10.1016/j.jhin.2023.12.002
假体周围关节感染（PJI）是糖尿病患者关节置换术后的一个重要并发症，未控制的糖尿病被确定为 PJI 的一个危险因素。台湾糖尿病共享护理计划（DSCP）是为糖尿病整体护理而设立的。本研究评估了 DSCP 对 PJI 发生率和医疗费用的影响。
对 2010 年至 2020 年从台湾国民健康保险计划中收的的患者数据进行回顾性研究，研究组包括 11908 名接受了关节置换术并加入了 DSCP 的 2 型糖尿病患者，128 例患者发生了 PJI。根据年龄、性别、高血压、血脂异常、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、心力衰竭、风湿性关节炎、肥胖、贫血、营养不良、情绪障碍-双相情感障碍、抑郁和焦虑等因素，将研究组患者与对照组患者按照 1:1 的比例进行匹配，对照组中共有 184 名患者发生 PJI。研究组与对照组之间 PJI 的发生率（1.07% vs 1.55%）差异具有统计学意义。无论 PJI 的发生率如何，研究组的医疗费用都明显低于对照组。多因素回归显示，对照组中年龄 >70 岁、男性或肥胖、贫血患者的 PJI 风险较高。
编按：一体同质化的血糖管理，确实有助于控制 SSI。
https://doi.org/10.1016/j.jhin.2023.10.025
独立检索 5 个数据库（PubMed、EMBASE、CENTRAL、CINAHL 和 Web of Science），共检索出 4183 篇 VAP 防控措施相关文章，筛选后对 349 篇文章进行分析，共确定 34 项干预措施，分为 7 类：减少定植（N = 14）、预防吸入（N = 10）、减少使用有创通气（N = 5）、多种干预措施（N = 1）、控制外源性感染（N = 1）、降低社会心理干预（N = 1）、减少固定（N = 2）。去定植中只有选择性消化道去污（SDD）预防 VAP 的证据质量较高（Ⅱ类）（RR = 0.439，95%CI:0.362-0.532）。基于敏感性分析的数据，无创通气在脱离机械通气（NIV）期预防 VIP 的有效性证据从微弱（IV 类）升级到高度（II 类）（RR = 0.32, 95% CI: 0.22-0.46）。所有的预防性干预措施都未得到降低死亡率的有力证据的支持。早期活动能够缩短 ICU 住院时间和机械通气时间方面为一般证据（III 类）。
编按：感控措施并不是越多越好，也不是所有的感控措施都有效果。
https://doi.org/10.1016/j.jhin.2023.12.017
