一例星座链球菌所致化脓性气胸合并桥本甲状腺炎患者的成功介入治疗

健康 2024-08-14 19:30 江苏

编译：常州市第一人民医院李雪梅

编者按

星座链球菌是一种革兰阳性球菌，属于链球菌属。星座链球菌可以引起多种感染，包括咽喉炎、皮肤软组织感染、肺炎、心内膜炎等。其中，星座链球菌引起的脓气胸是一种少见但严重的感染性疾病，若治疗不及时，死亡率很高。

而本文的 74 岁老年男性恰恰就是「中招」了这种疾病。该例病例由于无法耐受手术，因此采用了一种新的治疗方案，且后续发现其患有桥本甲状腺炎，两种疾病之间是否存在扑朔迷离的关系？

引言

星座链球菌 (S. constellatus，S.c)，是一种革兰氏阳性和过氧化氢酶阴性的球菌，以前认为可以与人体共生，但最近被认为是一种致病菌，可以引起菌血症和严重的化脓性感染。

脓气胸是指胸膜腔内积液和空气的积聚，是 S.c 引起的一种罕见表现，部分表现为囊状分离。大多数情况需要胸腔镜手术 (VATS) 或开胸手术。S.c 感染常见于有牙周病、糖尿病、癌症等基础疾病的患者。

桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，表现为甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，S.c 感染在甲状腺疾病中罕见，尤其在桥本甲状腺炎中从未发现过。

病例报道男性，74 岁，因「咳嗽、咳痰、右侧胸痛 4 天」入院，无发热、咯血、呼吸困难等症状，身体健康无其他病史，入院前未接受任何治疗。胸部 CT 示右侧胸膜腔多发包裹性脓气胸，双肺散在性肺炎 (图 1a、b)。

▲图 1 (a、b) 入院时右半胸脓气胸及肺部炎症的胸部 ct 扫描图像

入院后患者表现为轻微淡漠，由于部分合并甲状腺疾病的患者可能有淡漠表现，故进行了甲状腺功能检查。入院后第 1 天立即给予头孢哌酮舒巴坦 2.0 g q8 h 联合奥硝唑 0.5 g q12 h 抗感染及持续吸氧改善低氧血症。请心胸外科会诊后认为病人的情况不佳，不适合手术。

▲图 2 (a) 入院后第 2 天脓气胸介入治疗图像；(b) 入院后第 6 天脓气胸介入治疗图像。

因此，放射介入科于入院后第 2 天、第 6 天两次经皮右侧脓气肿造影，分别在右侧胸腔内置入两根引流管 (图 2a、b)，引流出大量黄色脓液及积气。脓液细菌培养显示为星座链球菌，对青霉素和头孢菌素敏感，其他细菌、结核或真菌的培养结果均为阴性。

同时内分泌科会诊考虑桥本甲状腺炎，推荐左旋甲状腺素 25 μg qd 进行治疗。入院后第 16 天，CT 扫描显示胸部图像明显改善 (图 3a、b) 后出院。患者经 16 天静脉抗生素治疗后，服用头孢地尼 4 周，随访 9 个月，患者病情恢复良好，出院后继续给予左旋甲状腺素 50 μg qd 维持。

▲图 3 (a 和 b) 脓气胸介入治疗 16 天后脓气胸和肺部炎症明显改善

讨论与结论

脓气胸指胸膜腔内脓和气体的积聚，临床较为罕见，危重症比例高达 15%。化脓性气胸的主要致病微生物有结核分枝杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和链球菌。大多数患者需要抗生素和手术相结合治疗，特别是 VATS 或全开胸手术。

近期研究表明，S.c 引起的脓气胸非常罕见，脓液多为包裹性。胸腔积液引流需要在抗生素治疗的基础上进行。但由于分隔难以定位，普通胸管引流包裹积液比较困难，因此 36-65% 的胸腔积液患者需要手术入路 VATS 或开胸。已发表的文献中报道中，有 2 起星状链球菌引起的分隔的囊性脓气胸病例，采用开胸手术治疗 (表 1)。

▼表 1 星座链球菌所致脓气胸的文献

有重大基础疾病，特别是由此导致免疫功能下降的患者，被认为更容易感染 S.c。此例患者中不存在相关危险因素，但患者表现为淡漠、甲状腺功能减退等现象，经内分泌科会诊，诊断为桥本甲状腺炎。

研究发现免疫系统与下丘脑-垂体-甲状腺 (HPT) 轴共享多种神经肽和神经递质，并且认为 HPT 轴具有双向内分泌-免疫相互作用。研究表明，免疫细胞是甲状腺激素的靶细胞，低甲状腺激素水平会对多种免疫细胞产生负面影响。

文献报道有 1 例甲状腺功能亢进的女性患者，在甲状腺切除术后出现甲状腺功能减退，出现 S.c 脓气胸，最终行开胸手术。因此，在本病例中，我们应考虑 S.c 脓气胸与桥本甲状腺炎之间的可能关系。但两种疾病之间是否存在因果关系尚需进一步研究，患者的免疫功能变化需要动态监测。

综上所述，我们建议对于一些体弱患者的 S.c 囊性脓胸，考虑个体化介入治疗作为 VATS 或开胸手术的替代方案。此外，在 S.c 感染时应排查是否有甲状腺功能异常。

文献来源

Wang H, Zhou F, Li Z, Ding Y, Wen Q, Tang Q. Successful Interventional Treatment of Pyopneumothorax Caused by Streptococcus constellatus Associated with Hashimoto's Thyroiditis: A Case Report and Literature Review. Infect Drug Resist. 2023 Dec 11;16:7581-7586. doi: 10.2147/IDR.S435645. PMID: 38107434; PMCID: PMC10724682.

题图来自于文献

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU1NjY4MjQzOA==&mid=2247492558&idx=1&sn=1130134b8865abd0e86144856f780c62

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