高血压是很常见的一种慢性疾病，在诊断高血压后，大部分患者都需要采取相应的措施进行干预，以减少对靶器官的损害、延缓疾病进展。关于降压治疗，既往的推文中已推送过相关的内容，可以点击查看：血压升高到多少，需要吃降压药？超过这个值就要当心了……
但在临床工作中，除了平时的日间血压管理、夜间血压管理等问题外，还有一类人群的血压管理需要特别注意，那就是围术期高血压患者的管理，因为此类患者的血压管理跟预后有非常重要的关系。
围术期高血压，是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压（收缩压、舒张压或平均压）升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
在临床上，可导致围术期高血压发生的危险因素有很多，其高危因素主要包括：
（1）原发性高血压：术前未行高血压治疗或未能规律服用降压药物，降压目标值控制不当或术前不合理停用降压药物；是最主要的高危因素，约占90%。
（2）继发性高血压：因嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等原发性疾病引起的继发性高血压，未经规范、合理的降压治疗。
（3）镇静、镇痛不当：患者对麻醉、手术强烈的紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素未得到合理镇静、抗焦虑治疗，或手术或创伤性操作刺激时，镇静深度不当及镇痛不全；术后镇痛不完善。
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为了避免高血压或低血压的风险，应持续监测血压。应使用短效静脉降压药物，将MAP降低幅度控制在患者基线值的20%以内。
急性主动脉夹层的首要处理目标，是通过控制主动脉壁的剪应力（主要受心室收缩速度、心率和血压的影响）以限制假腔扩大，循环管理目标是将SBP降至120mmHg以下或能够满足终末器官灌注的最低血压，将心率控制在60~80次/min。
药物治疗妊娠期高血压应重视药物对母体和胎儿的双重影响，降压要个体化。
对于未出现器官功能损伤的孕妇，将SBP控制在130~155mmHg，DBP控制在80~105mmHg。出现器官功能损伤的孕妇，则SBP控制在130~139mmHg，DBP控制在80~89mmHg；血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。
对于持续性重度高血压患者应迅速降压治疗，可以首选口服用药，每10~20min监测血压，血压仍高则重复给药。对于口服给药2或3次后效果不佳的患者应尽快静脉给药降压。降压达标后，仍需要严密监测血压变化。
（4）颅内病变手术患者的围术期高血压
由于颅内病变性质及其严重程度不同，需根据患者的具体情况进行个体化围术期高血压管理，管理的基本原则为保证脑灌注压在适宜的范围内，避免发生脑缺血。
术前积极抗高血压治疗的同时补充容量，最终目标建议为术前24h内未出现血压＞160/90mmHg。未发生血压＜80/45mmHg及体位性低血压；术前1周心电图无ST段或T波改变；无频发性室性早搏。
术中一旦血压超过基础血压的1/3或达到200mmHg时，除分析、排除诱发原因外，应立即采取降压措施，同时提示外科医师暂停手术操作。常用药物为硝普钠、酚妥拉明、尼卡地平等。
由于手术时间短，要求患者绝对制动，麻醉管理特点为 “麻得深、醒得快”，因此对血压要求更为严格。
参考来源：
[1]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会,等.中国高血压防治指南(2024年修订版)[J].中华高血压杂志(中英文),2024,32(07):603-700.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2024.07.002.
[2]中国心胸血管麻醉学会,北京高血压防治协会. 围术期高血压管理的指导建议[J]. 中华麻醉学杂志,2023,43(12):1421-1427. DOI:10.3760/cma.j.cn131073.20231019.01202.
[3]李军.围术期高血压管理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2016,32(03):295-297.
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