【1】
2003年，我在中医院门诊工作时，诊室还没有空调，只有风扇。
一个暑天的下午，快下班了，以为可以松一口气了。忽然骨科留医部黄主任打来电话，要求过去会诊一个病人。
虽然到下班的时间了，太阳还很猛。到了骨科留部，黄主任说，病人就在医生办公室里等着，我们一起进去看吧。
【2】
一进去，发现病人有点踡缩着坐在沙发上，竟然背对着猛烈的西斜热；病人穿着一件文化衫，外面竟然还套着一件灰黑色的衬衫；病人有点瘦，无精打采，半眯着眼，看到我们进去，眼睛才勉强睁大了一些。
第一印象：阳气虚衰！
【3】
黄主任介绍说，病人早几天在这里做了腰椎的手术。各方面恢复得还可以，只是多汗，好象水一样，很难止汗，药物用了不少，也扑了粉，但还是多汗。骨科的问题搞掂了，所以，再请内科会诊看看。
我问：“怕冷吗？”
病人：“怕！一直都比较怕冷。”
我问：“腹痛吗？”
病人：“那倒没有。”
我问：“能吃能拉吗？”
病人：“还正常。”
【4】
摸病人肌肤，冷。舌淡，苔白，脉浮缓，重按无力。
此以阳气虚衰为主，兼有少许风寒也。
处方：桂枝加附子人参汤：
桂枝15，白芍15，
生姜3～4片，大枣6枚，
炙甘草10，炮附子10，
红参30。
两剂，每日一剂。每剂复渣再煎，混合药液，分两次服，当日服完。
【5】
结果：一剂而汗止，两剂而肌肤温暖，不再怕冷，愈。
三火一木姑娘问：“就这么简单，还要请会诊？”
我笑道：“骨科治骨，内科调理，会诊也很正常啊。”
【6】
三火一木姑娘也笑了，然后再问：“我还有些疑问，不知该不该问？”
“请提出来，大家讨论一下。”
“这个病证，为什么不用四逆汤？”
“问得好！这是阳气虚衰，但并无阴寒内盛；肌肤虽冷，而并非厥逆之证，所以不宜用四逆汤。”
【7】
再问：“四逆汤不可用已明白了。为什么不用桂枝加龙骨牡蛎汤？”
答道：“桂枝加龙骨牡蛎汤，是精气虚弱，阳气不固时适用，多见男子失精，女子梦交等证，脉当细弱。今脉浮缓，所以不宜用桂枝加龙骨牡蛎汤。”
【8】
再问：“盛暑之时，何来外感风寒？”
答道：“病人素体阳气不足，手术室空调温度较低，术中易感风寒也。观其脉浮，故断为风；观其厚衣背对斜阳，踡缩而坐，故断为寒也。”
【9】
再问：“既为阳气不足，兼有风寒，何不独用桂枝汤？”
答道：“其脉浮缓，而重按无力，阳气虚弱比较明显，独用桂枝汤恐力弱不能胜病。”
【10】
再问：“医圣仲景之书，但有桂枝加附子汤，而无桂枝加附子人参汤。你擅加人参，不怕乱了规矩吗？”
我笑道：“规矩是人定的，有是证，用是方，观其脉证，知犯何逆，随证治之，亦医圣仲景之良训也，时时不敢忘违……”
【11】
致诚师兄补充道：“仲圣以下，千百年来，都讲求辨证论治，并非经方不可改，而是要变通和发展，中医才有前途。桂枝加附子人参汤，也是有的，始出于清代伤寒大家柯韵伯的《伤寒来苏集》中。”
【12】
三火一木姑娘喜道：“原来这个方真有出处啊！”
致诚师兄道：“读仲景之书，会辨证论治，则有千万个仲景；不会辨证论治，纵使能将仲景之书倒背如流，则仲景已矣。”
【全文结束】
温馨提示：本案为个例，若治病，请找医生，勿擅自模仿用药！
【作者简介】：云开月明，自号养和堂主，中华传统文化爱好者，中医。
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