前言
长久以来，银屑病困扰着全球数百万患者，中国更是位居世界银屑病患病人数前列[1]。作为一种顽固且复杂的慢性皮肤病，银屑病不仅在患者的皮肤上留下红斑、鳞屑等痕迹，更在心灵深处刻下难以磨灭的烙印。同时，银屑病的治疗费用高昂，长期的治疗和护理给患者及其家庭带来了沉重的负担。2024年8月，我国自主研发的1类新药——夫那奇珠单抗成功上市，打破了同类进口药物的垄断，为我国银屑病患者带来新的曙光。
《医师手记》栏目将聚焦于银屑病患者，通过真实记录他们使用夫那奇珠单抗后的疗效和体验，传递希望与力量，帮助他们重拾生活的信心。本期分享一例长病程的重度斑块状银屑病患者的治疗，以期为读者们提供参考。
病例资料
患者男，23岁。
主诉：全身红斑鳞屑伴头皮鳞屑5年。
现病史：5年前，患者无明显诱因全身出现丘疹、斑丘疹，上覆银白色鳞屑，自觉瘙痒，诊断为“斑块状银屑病”。近3个月内接受维a酸和中药复方青黛胶囊治疗1个月，同时外用0.1%哈西奈德，病情无好转。
既往史：有荨麻疹病史和双肾小结石，无乙肝感染史，无恶性肿瘤史、无药物过敏史。
家族史：有家族遗传史。
查体：
1. 生命体征正常；
2. 鳞屑性斑块，广泛分布于发际、腰背部和四肢。
实验室检查：
血常规、尿常规、TB检查、影像检查、乙肝筛查、心电图、抗核抗体检查均无明显异常，只有肝酶（ALT 64 U/L）、乳酸脱氢酶（LDH 262 IU/L）和血脂（TG 2.38mmol/L）略高。
重度斑块状银屑病
诊断依据：静态医生总体评估（sPGA）为4分；银屑病皮损体表面积（BSA ）22%；银屑病面积与严重性指数评分（PASI）为14.8分，头颈15%，上肢30%、躯干15%、下肢25%；皮肤病生活质量指数（DLQI）为8。
夫那奇珠单抗于第0、2、4周分别皮下注射240mg（密集期治疗）。之后，夫那奇珠单抗240mg每4周注射1次维持治疗。
图1. 治疗前皮损情况
图2. 随访12周内皮损变化情况
患者随访至第4周时，头皮皮损完全清除，全身皮损清除率达到PASI 90。随访至第12周时，皮损完全清除，达到PASI 100并维持到52周。
图3. PASI、BSA和DLQI的变化曲线
患者心声
得了银屑病后，头皮皮损最令人困扰，为了掩盖前额头皮处的白色银屑和红斑，只能留起长长的留海。但使用夫那奇珠单抗后，头皮皮损4周就完全消失了，而且皮肤瘙痒显著改善，4周就恢复到了正常人的生活，又可以放心的参加社交活动了。
病例小结
夫那奇珠单抗在治疗短病程的中重度斑块型银屑病患者时表现出良好的有效性与安全性，4周皮损清除可达到PASI 90，同时头皮皮损4周完全清除。12周时皮损清除便能达到PASI 100，并能维持到52周。另外夫那奇珠单抗显著改善患者生活质量，仅4周DLQI评分降为0分。
参考文献：
[1] Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, et al. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ. 2020 May 28;369:m1590.
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