前言
长久以来，银屑病困扰着全球数百万患者，中国更是位居世界银屑病患病人数前列[1]。作为一种顽固且复杂的慢性皮肤病，银屑病不仅在患者的皮肤上留下红斑、鳞屑等痕迹，更在心灵深处刻下难以磨灭的烙印。同时，银屑病的治疗费用高昂，长期的治疗和护理给患者及其家庭带来了沉重的负担。2024年8月，我国自主研发的1类新药——夫那奇珠单抗成功上市，打破了同类进口药物的垄断，为我国银屑病患者带来新的曙光。
《医师手记》栏目将聚焦于银屑病患者，通过真实记录他们使用夫那奇珠单抗后的疗效和体验，传递希望与力量，帮助他们重拾生活的信心。本期分享一例重度斑块状银屑病患者及其治疗历程，以期为读者们提供参考。
病例资料
患者男，66岁，身高：165cm，体重：85kg，吸烟史30年余。
主诉：银屑病病史10年余，近1年皮疹加重。
现病史：全身红斑、斑块、脱屑伴瘙痒10年余，多次在外院就诊，诊断“银屑病”，曾经外用药、口服阿维A胶囊和其它偏方治疗（药名不详），疗效欠佳，病情逐渐加重，皮损蔓延至全身。为求进一步治疗，2024年11月1日来我院就诊。
既往史：“高血压”病史5年余，无银屑病家族史， 否认肝炎、结核等传染病史，无食物药物过敏史。
临床表现：患者躯干、四肢红斑、肥厚的红色斑块，上覆银白色鳞屑，手臂、四肢皮疹融合成片，自觉瘙痒剧烈。
基线评分：银屑病皮损体表面积（BSA）：15%，银屑病面积与严重性指数评分（PASI ）: 15.1，皮肤病生活质量指数（DLQI）：30。
入院检查血尿常规，肝功肾功，乙肝五项，丙肝和HIV抗体检查，T-SPOT，肿瘤标志物，检查结果均无异常。
重度斑块状银屑病
夫那奇珠单抗于第0、2、4周分别皮下注射240mg（密集期治疗）。之后，夫那奇珠单抗240mg每4周注射1次维持治疗。患者目前已接受第4次治疗。
患者治疗前后病情对比：
图1. 首次用药前皮损情况
图2. 第2周皮损情况
图2. 第4周皮损情况
图3. 第8周皮损情况
图4. 治疗前后不同时间点PASI、BSA、研究者整体评估（IGA）、DLQI评分较基线改变
病例小结
患者银屑病病史10年余，近1年皮疹加重，躯干、四肢红斑、肥厚的红色斑块，上覆银白色鳞屑，手臂、四肢皮疹融合成片，传统治疗效果不佳，采用生物制剂夫那奇珠单抗治疗，患者是首次使用生物制剂。于第0、2、4、8周分别使用夫那奇珠单抗240mg皮下注射。2次治疗之后（第4周复诊）患者皮损明显减轻，手臂和后背皮疹几乎完全清除，小腿斑块明显变薄，部分消退，遗留红褐色色素沉着斑。治疗3次后（第8周复诊）小腿部分顽固皮损完全清除，PASI、IGA和BSA评分降低至0，DLQI生活质量评分改善97%，患者生活质量明显改善，且治疗期间无不良反应和不良事件发生。
专家点评
近年来，随着多种生物制剂不断应用于临床，给银屑病患者带来了曙光，使众多银屑病患者回归到正常生活。本例患者使用夫那奇珠单抗治疗，强效达标，8周皮损全清；起效快，4周PASI降低超过60%；安全性好，治疗期间无不良反应和不良事件发生。
夫那奇珠单抗是中国原研的白介素17A（IL-17A）抑制剂，具有0.8%鼠源及创新结合表位，多中心、其随机、双盲、平行、安慰剂对照的临床III期研究结果显示[2]：12周PASI 100应答率达36.6%，52周PASI 100应答率达63.1%，完全清除率高；2周PASI降低超过50%，平均4.3周实现PASI 75应答，清除速度快；感染发生率低，注射部位反应小，安全性高；密集期仅需注射3次，全年注射14次，便捷性强。相信夫那奇珠单抗会使越来越多的银屑病患者获益。
病例分享专家
于艳秋 教授
天津医科大学总医院滨海医院皮肤科主任、主任医师
天津市医学会皮肤性病学分会委员
天津市医师协会皮肤科医师分会委员
天津市中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员
天津市滨海新区医学会皮肤性病学专业委员会副主委
天津市医疗健康学会医学美容专业委员会委员
天津市康复医学会皮肤病康复专业委员会委员
参考文献：
[1] Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, et al. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ. 2020 May 28;369:m1590.
[2] Yan K, Li F, Xu J, et al. Efficacy and safety of vunakizumab in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial. J Am Acad Dermatol. 2024 Sep 25:S0190-9622(24)02887-1.
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