前言
长久以来，银屑病困扰着全球数百万患者，中国更是位居世界银屑病患病人数前列[1]。作为一种顽固且复杂的慢性皮肤病，银屑病不仅在患者的皮肤上留下红斑、鳞屑等痕迹，更在心灵深处刻下难以磨灭的烙印。同时，银屑病的治疗费用高昂，长期的治疗和护理给患者及其家庭带来了沉重的负担。2024年8月，我国自主研发的1类新药——夫那奇珠单抗成功上市，打破了同类进口药物的垄断，为我国银屑病患者带来新的曙光。
《医师手记》栏目将聚焦于银屑病患者，通过真实记录他们使用夫那奇珠单抗后的疗效和体验，传递希望与力量，重拾生活的信心。本期分享一例全身鳞屑性红斑患者的治疗，以期为读者们提供参考。
病例资料
患者女，47岁。
主诉：全身鳞屑性红斑7年余
现病史：患者7年前无明显诱因出现胸部、腰部红斑，伴有白色鳞屑，搔抓后脱屑，患者未予重视，自行使用激素药膏（具体不详）、中药泡洗热敷等治疗无明显效果。此后病情逐渐加重，全身泛发鳞屑性红斑，大小不等，指甲轻度受累，一直未接受规范治疗。1周前，患者因心情抑郁、工作压力等诱因，全身泛发红斑，伴有大片白色鳞屑，皮损范围达85%，以躯干部、手部为甚，为求进一步诊疗来我院门诊。
既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等基础疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。
腰背部、胸部、腹部、四肢可见多处大小不一红色斑块，伴有大片白色鳞屑。双手指甲可见轻微银屑病损害。银屑病面积与严重性指数评分（PASI）：35，银屑病皮损体表面积评分（BSA）：85%，静态医生整体评估（sPGA）：5，皮肤病生活质量指数（DLQI）：28。
血常规、肝肾功、血脂、血糖等未见明显异常。
重度斑块状银屑病
筛查排除生物制剂禁忌症后，给予夫那奇珠单抗皮下注射240mg Q2W，4周后调整为皮下注射240mg Q4W。
9月16日就诊当天，全身泛发红斑，伴有大片白色鳞屑，以躯干部、手部为甚，双手指甲可见轻微银屑病损害，就诊时情绪低落，失眠。PASI评分：35，BSA评分：85%，sPGA评分：5，DLQI评分：28。
9月30日治疗第2周，患者红色斑块颜色迅速变淡，尤其胸部斑块颜色几乎完全变淡，鳞屑完全消退，双手部留暗褐色色素沉着，无新发皮损。患者精神压力减轻，情绪得到恢复，失眠改善。PASI评分：8，BSA评分：10%，sPGA评分：1，DLQI评分：7。
腰背部
胸部
双手部
用药前后各评分情况
病历小结
银屑病，俗称牛皮癣，是一种免疫介导的慢性、炎症性、系统性疾病，由于皮损改变，严重影响了患者生活质量。银屑病根据严重程度分为轻度、中度、重度。当患者BSA≥10%，PASI≥10分，DLQI≥10分，或累及疾病部位（如面部、手足、指甲、生殖器），关节病/关节炎为重度时，该患者属于重度斑块状银屑病。
本病例经充分沟通后，接受采用白介素（IL）17A抑制剂夫那奇珠单抗治疗，起效迅速、皮损改善明显。作为一线治疗选择，夫那奇珠单抗显示出优秀的疗效及安全性。
IL-17A作为一种在正常炎症和免疫应答中扮演关键角色的自然细胞因子，已被确认为多种自身免疫性疾病的主要效应分子，这其中包括斑块状银屑病。因此，针对IL-17A或其受体的阻断成为了治疗该疾病的重要策略。
夫那奇珠单抗作为人源化的IgG1抗IL-17A单克隆抗体，保留了0.8%鼠源，保持与IL-17A的高亲和力，同时人源化改造降低潜在的免疫原性。起效迅速，完全清除率高等优势，为患者治疗银屑病奠定了坚实的基础。
病例分享专家
陈文金 主任
副主任医师
泉州市皮肤病防治院防治科 科长
美容皮肤科主诊医师
福建省麻风皮肤病防治协会理事
参考文献：
[1] Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, et al. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ. 2020 May 28;369:m1590.
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