前言
Janus激酶（JAK）抑制剂已被广泛应用于类风湿关节炎（RA）和银屑病关节炎（PSA）等风湿疾病的治疗。这类药物在控制疾病活动方面疗效显著，但其长期使用的安全性仍备受关注。尤其是主要不良心血管事件（MACE）、静脉血栓栓塞（VTE）以及对血脂等方面的影响。本研究旨在评估接受JAK抑制剂治疗的患者发生MACE和VTE的风险，为风湿疾病医生临床决策提供参考依据[1]。
评估JAK抑制剂在风湿疾病中应用对心血管风险影响研究发表于Cureus
研究方法
回顾性分析了接受托法替布、巴瑞替尼或乌帕替尼治疗的风湿疾病患者的电子病历，并收集了患者人口统计学、合并症、药物使用、实验室结果和可能与JAK抑制剂相关的心脏并发症的数据。
研究结果
接受JAK抑制剂治疗的100例风湿疾病患者中，有71例被纳入研究，患者平均治疗时长为2.5年。大多数患者是白人（72%），其次是西班牙裔（6%）、印度裔（11%）、非裔美国人（10%）和亚洲人（1%）（图1）。这些患者均接受了JAK激酶抑制剂（如托法替布、巴瑞替尼或乌帕替尼等），主要患有RA（57%），其次是PsA（17%）、结肠炎（20%）和斑秃（6%）。患者的年龄、性别、疾病史等其他基线特征详见表1。
图1. 人口统计
表1. 基线特征
没有报告显著相关的VTE事件发生，仅一例患者在接受托法替布治疗期间出现肺栓塞（PE），因同时还合并感染COVID-19，因此很难将其仅归因于药物。
1例患者发生房颤。
43%（31例）的患者出现血脂状况恶化，其中18%出现胆固醇升高，12.5%出现低密度脂蛋白升高，11%同时出现胆固醇和低密度脂蛋白升高，1.5%出现甘油三酯升高。在随后的就诊中，这些患者的血脂仍高于正常值。
24例血脂状况恶化的患者没有DM病史（图2）。
图2. 血脂变化与糖尿病的相关性
研究结论
71例患者的分析结果显示，JAK抑制剂治疗没有发生明显的VTE事件，只发生1例房颤。然而，有43%的患者出现血脂状况恶化。这表明JAK抑制剂能有效控制疾病活动，但在开具这类药物时仍需要谨慎考虑潜在的心血管风险，尤其需要关注血脂情况变化。
专家点评
潘盈教授：本项研究为风湿病患者使用JAK抑制剂的安全性提供了很好的参考，临床应用JAK抑制剂治疗风湿疾病时，仍需要关注患者血脂变化。
该研究是一项回顾性小样本研究，涉及多种自身免疫病，且囊括了三种不同的JAK抑制剂，存在因疾病本身或药物靶点不同对结果产生偏移的可能，存在一定的局限性。可通过针对某种疾病，开展更严谨的前瞻性、多中心研究进一步探讨JAK抑制剂的安全性，同时可开展基于中国人群的真实世界研究，为临床医生提供国人数据。
解读专家
潘盈 教授
中国协和医科大学八年制医学博士
西安交通大学第一附属医院风湿免疫科 主治医师
中国医疗保健国际交流促进会风湿免疫分会 会员
海峡两岸医药卫生交流协会自免肝学组 委员
陕西省医师学会风湿学会 委员
陕西省中西医结合变态反应学会 委员
主持院校、省级自然科学基金、横向课题5项，发表中华系列及SCI论文十余篇
出版儿童科普立体书《我打败了流感君》，获评2023年国家优秀科普图书
参考文献：
[1] Hakobyan K, Acob T, Aleksanyan M, et al. Evaluating the Usage of Janus Kinase Inhibitors in Rheumatology and Its Impact on Cardiovascular Risk. Cureus. 2024 Jul 28;16(7):e65591.
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