医师手记丨夫那奇珠单抗治疗长病程重度斑块状银屑病患者,2周达到PASI 90

文摘   2024-12-30 15:00   浙江  



前言

长久以来,银屑病困扰着全球数百万患者,中国更是位居世界银屑病患病人数前列[1]。作为一种顽固且复杂的慢性皮肤病,银屑病不仅在患者的皮肤上留下红斑、鳞屑等痕迹,更在心灵深处刻下难以磨灭的烙印。同时,银屑病的治疗费用高昂,长期的治疗和护理给患者及其家庭带来了沉重的负担。2024年8月,我国自主研发的1类新药——夫那奇珠单抗成功上市,打破了同类进口药物的垄断,为我国银屑病患者带来新的曙光。


《医师手记》栏目将聚焦于银屑病患者,通过真实记录他们使用夫那奇珠单抗后的疗效和体验,传递希望与力量,帮助他们重拾生活的信心。本期是一位患银屑病20余年的老年患者,经治疗后,2周便可达到银屑病面积与严重性指数评分(PASI)90。



病例资料


1

 基本情况


患者男,62岁。


主诉:银屑病病史20年余。


现病史:患者20年前无明显诱因腹部、双下肢出现散在红斑,伴有白色鳞屑,曾于多家医院就诊,诊断为“银屑病”,予以激素、外用药物、物理光疗及甲氨蝶呤等治疗,疗效欠佳,皮疹反复出现并进一步加重,为求进一步诊治,遂来我院就诊。现症见全身泛发红斑,躯干部、四肢尤甚,皮损大小不一,伴有大片白色鳞屑,轻微瘙痒,情绪欠佳。无关节疼痛,无咳嗽、胸闷等不适,二便正常。


既往史:否认“高血压、糖尿病、冠心病”等基础疾病史,否认“肝炎、结核”等传染病史。


2

 体格检查


腰背部、胸部、腹部、四肢可见多处大小不一红色斑块,上覆大片厚白色鳞屑,薄膜现象(+)。PASI评分:65,银屑病皮损体表面积(BSA):80%,静态医生总体评估(sPGA):5,皮肤病生活质量指数(DLQI):27。


3

 实验室检查


血常规、肝肾功、血脂、血糖等未见明显异常。


4

 诊断


重度斑块状银屑病


5

 治疗方案


治疗前筛查排除生物制剂禁忌症后,给予夫那奇珠单抗240mg皮下注射Q2W,4周后调整为皮下注射Q4W治疗方案。


6

 疗效评估


患者在首次接受夫那奇珠单抗240mg皮下注射治疗2周后,腰背部、胸部、腹部皮损完全清除,残留色素沉着,双下肢皮损明显改善,整体皮损清除率达到90%,皮损状况见下图。

2024年10月14日患者首次用药时胸腹部、腰背部及双下肢情况

2024年10月28日患者治疗2周后胸腹部、腰背部及双下肢情况



病例小结


该患者银屑病病史长达20年,躯干部、四肢出现红色斑块伴白色鳞屑,薄膜现象(+),平常着装长裤长袖并尽量减少皮肤露在外面,对生活造成了极大的不便与困扰。患者既往未使用生物制剂治疗,第一次使用生物制剂治疗,选择IL-17A生物制剂夫那奇珠单抗,用药2周后,躯干部皮损完全清除,四肢皮损明显改善,整体皮损清除率达到90%


目前银屑病治疗目标达到PASI 90且趋近于PASI 100已成为国际指南/共识的共同趋势。该患者能够在两周达到PASI 90,证明夫那奇珠单抗起效快,皮损清除率高,这更能增加患者治疗的信心。




参考文献:

[1] Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, et al. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ. 2020 May 28;369:m1590.

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