前言
长久以来，银屑病困扰着全球数百万患者，中国更是位居世界银屑病患病人数前列[1]。作为一种顽固且复杂的慢性皮肤病，银屑病不仅在患者的皮肤上留下红斑、鳞屑等痕迹，更在心灵深处刻下难以磨灭的烙印。同时，银屑病的治疗费用高昂，长期的治疗和护理给患者及其家庭带来了沉重的负担。2024年8月，我国自主研发的1类新药——夫那奇珠单抗成功上市，打破了同类进口药物的垄断，为我国银屑病患者带来新的曙光。
《医师手记》栏目将聚焦于银屑病患者，通过真实记录他们使用夫那奇珠单抗后的疗效和体验，传递希望与力量，重拾生活的信心。本期分享一例全身鳞屑性红斑患者的治疗，以期为读者们提供参考。
病例资料
患者男，53岁。
主诉：全身鳞屑性红斑5年余。
现病史：患者自诉5年无明显诱因于头皮、躯干、四肢等部位开始出现散在红斑丘疹，皮损大小不一，部分融合成片，上覆白色厚鳞屑，曾于多家医院就诊，诊断“银屑病”，曾于院外口服“阿维A”等药物治疗，具体不详，但病情仍反复发作并逐渐加重，为求进一步诊治，遂来我院就诊。
患者一般情况良好，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐、咳嗽等不适，无关节疼痛不适，饮食尚可，精神、睡眠可，二便正常，近期体重无明显变化。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认食物及药物过敏史。
头皮、躯干、四肢可见较多蚕豆至拳头大小的暗红色斑块，部分融合成大片，上覆厚银白色鳞屑，奥氏征阳性，皮损以躯干、四肢尤甚，PASI评分：26，BSA评分：50% ，sPGA评分：5 ，DLQI评分：28。
2024.11.21：尿酸 464.5umol/L，肌酐 99.7umol/L；
2024.11.20胸部CT：双侧胸膜下炎症，右中叶少许条索状影，左侧斜裂结节，多系炎性结节或肺内淋巴结，随访。
中重度斑块状银屑病
进行治疗前筛查排除生物制剂禁忌症，使用夫那奇珠单抗治疗方案，计划给予夫那奇珠单抗240mg皮下注射q2w，4周后调整为皮下注射q4w方案治疗。
患者于2024年11月21日首次给药，12月1日复诊（未给予夫那奇珠单抗治疗）
11月21日检查头皮、躯干、四肢可见较多蚕豆至拳头大小的暗红色斑块，部分融合成大片，上覆厚银白色鳞屑，奥氏征阳性，皮损以躯干、四肢尤甚，PASI评分：26，BSA评分：50% ，sPGA评分：5 ，DLQI评分：28。
腰背部
腿部
头部
手肘部
12月1日治疗第10天，患者红色斑块颜色明显变淡，尤其头部斑块和鳞屑完全消退，双手部留暗褐色色素沉着，无新发皮损。腿部严重鳞屑清除60%，患者瘙痒问题解决。同时情绪更佳。
医患之声
医生寄语
该患者首次就诊头皮、躯干、四肢可见较多蚕豆至拳头大小的暗红色斑块，部分融合成大片，上覆厚银白色鳞屑，仅经夫那奇珠单抗1次注射治疗后第10天，头部皮损即完全清除，胫前皮损显著改善，期待夫那奇珠单抗能帮助该患者尽早实现PASI 100。
病例小结
银屑病，是一种免疫介导的慢性、炎症性、系统性疾病，由于皮损改变严重影响患者生活质量。该患者经诊断为重度斑块状银屑病[重度银屑病分级标准：BSA≥10%，PASI≥10分，DLQI≥10分，或累及疾病部位（如面部、手足、指甲、生殖器），关节病/关节炎]。
经夫那奇珠单抗治疗10天，无瘙痒，头部皮损完全清除，胫前皮损亦得到显著改善，足以证明夫那奇珠单抗治疗重度斑块状银屑病疗效显著，起效迅速，且可显著改善患者生活质量，值得推荐。
参考文献：
[1] Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, et al. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ. 2020 May 28;369:m1590.
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