前言
长久以来，银屑病困扰着全球数百万患者，中国更是位居世界银屑病患病人数前列[1]。作为一种顽固且复杂的慢性皮肤病，银屑病不仅在患者的皮肤上留下红斑、鳞屑等痕迹，更在心灵深处刻下难以磨灭的烙印。同时，银屑病的治疗费用高昂，长期的治疗和护理给患者及其家庭带来了沉重的负担。2024年8月，我国自主研发的1类新药——夫那奇珠单抗成功上市，打破了同类进口药物的垄断，为我国银屑病患者带来新的曙光。
《医师手记》栏目将聚焦于银屑病患者，通过真实记录他们使用夫那奇珠单抗后的疗效和体验，传递希望与力量，帮助他们重拾生活的信心。本期带来一例儿童中重度脓疱型银屑病患者的治疗。
病例亮点
患者脓疱型银屑病史2年，曾使用传统口服药物+外用涂抹药膏治疗，严重复发后转换夫那奇珠单抗，17天快速清除皮损。
病例资料
患者男，8岁，145cm，100斤。
主诉：反复全身皮疹2年，加重1月。
家族史：不详
合并症：无
其他重要情况：无
西替利嗪
选择原因：脓疱型银屑病
起始时间：2022年10月
用法用量：每日5mg单剂量服用
治疗后或治疗过程中评分变化：皮疹减退
治疗整体评价：治疗后皮疹减退
夫西地酸+糠酸莫米松乳膏
选择原因：脓疱型银屑病
起始时间：2022年10月
用法用量：外用涂抹
治疗后或治疗过程中评分变化：皮疹减退
治疗整体评价：皮疹减退，但因在寄宿学校没有及时涂抹，严重复发无法控制
专科评价：躯干、四肢可见多量红斑，部分融合成片，上覆少许鳞屑，红斑基础上可见多发粟粒至米粒大小脓疱，躯干、双下肢为重，未见明显束状发，双侧指（趾）甲未见顶针样改变，关节压痛（-）。
患者检查情况
血常规：白细胞↑， 中性粒细胞数↑ ，单核细胞数↑
血生化：血脂↓
乙肝筛查：正常
结核筛查：正常
碱性磷酸酶↓
C-反应蛋白↑
载脂蛋白↓
中重度脓疱型银屑病
患者脓疱型银屑病史2年，曾使用传统口服药物、夫西地酸和糠酸莫米松乳膏外用，在寄宿学校用药不及时严重复发后无法控制，期望能快速起效。
夫那奇珠单抗适用患者：中重度斑块状银屑病患者、其他生物制剂失效患者、期望快速起效的患者或者其他类型银屑病患者
夫那奇珠单抗用法用量：
密集期（第一个月）：0、2、4周注射，共注射3次，每次240mg，2针；
维持期：每4周注射一次，每次240mg，2针，一年维持期11个月，维持期需注射11次；
全年仅14次，共28针。
联合治疗及用法用量：
西替利嗪口服液：5ml，2次/日；
夫西地酸乳膏+糠酸莫米松乳膏：外用涂抹，2次/日
第17天，PASI评分下降90%。
躯干皮肤改善情况
病例小结
患者脓疱型银屑病史2余年，曾使用传统口服西替利嗪药物、夫西地酸乳膏和糠酸莫米松乳膏，但因患者是寄宿学校的学生，没有及时用药，导致严重复发无法控制，后转用夫那奇珠单抗。
夫那奇珠单抗不仅针对中重度斑块状银屑病患者，其他类型银屑病患者也可处方，以及想要快速起效的患者。夫那奇珠单抗单抗注射部位无明显疼痛及瘙痒，对人体无明显影响。
病例分享专家
万春雷 教授
参考文献：
[1] Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, et al. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ. 2020 May 28;369:m1590.
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