前言
长久以来，银屑病困扰着全球数百万患者，中国更是位居世界银屑病患病人数前列[1]。作为一种顽固且复杂的慢性皮肤病，银屑病不仅在患者的皮肤上留下红斑、鳞屑等痕迹，更在心灵深处刻下难以磨灭的烙印。同时，银屑病需要长期的治疗和护理，给患者及其家庭带来了沉重的负担。2024年8月，我国自主研发的1类新药——夫那奇珠单抗成功上市，打破了同类进口药物的垄断，为我国银屑病患者带来新的曙光。
《医师手记》栏目将聚焦于银屑病患者，通过真实记录他们使用夫那奇珠单抗后的疗效和体验，传递希望与力量，重拾生活的信心。本期将为大家带来一例长病程中重度斑块状银屑病患者的治疗历程。
病例资料
患者女，43岁。
主诉：银屑病病史30+年，四肢红色皮疹逐渐增多，延及躯干等部位半月余。
现病史：半月前无明显原因及诱因四肢起十数粒米粒、绿豆大小红色皮疹，上覆少量鳞屑，无水疱、胶疱及糜烂、渗出，伴轻痒，无发热、无关节疼痛，未予以重视，逐渐增多延及躯干等部位。
既往史：30余年前四肢起数粒米粒、绿豆大小红色皮疹，上覆鳞屑伴瘙痒，诊断为“寻常型银屑病”。予以外用药物洽疗（具体不详），疗效欠佳，皮疹反复出现，严重影响日常生活。否认肝炎、结核等传染病史；否认糖尿病、高血压、冠心病等慢性病史；否认食物及药物过敏史。
背部、四肢散在多出米粒、绿豆大小红色皮疹，上覆少量鳞屑，无水疱、胶疱及糜烂、渗出。
中重度斑块状银屑病
首次治疗前经生物制剂用药前筛查，可以使用生物制剂。银屑病面积与严重性指数评分（PASI）评分35.8，体表受累面积（BSA）70%。
治疗前患者背部、下肢和上肢皮损情况
2024年10月17日，患者首次给予夫那奇珠单抗240mg皮下注射，计划于注射后的2周、4周，各给药一次，后每4周给药一次。
患者于2024年11月1日进行疗效评估，患者背部、下肢和上肢皮损达到PASI 90，并给予第二次夫那奇珠单抗注射（如图2）。患者于2024年11月21日进行疗效评估，背部、下肢和上肢皮损完全清除（达到PASI 100），并给予第三次夫那奇珠单抗注射（如图3）。
治疗2周后患者背部、下肢和上肢皮损清除情况
治疗4周后患者背部、下肢和上肢皮损清除情况
医患之声
医生寄语
该患者起病急，病程长，且大部分的皮疹主要累及四肢、躯干等部位，这给患者社交和生活带来较多不便。所以患者对治疗效果的需求比较急切，在这种情况下使用传统的药物可能不能快速达到治疗目的，所以生物制剂的选择是最优的治疗方案。经过2周治疗患者皮损几乎清除，患者的诉求得到满足，为后期的治疗带来了足够的信心，增加了患者的依存性。
患者心声
经过第一周的治疗，全身皮疹有很快的改善，第二周皮损几乎清除，第四周皮损完全清除，对治疗效果非常认可。随着皮损改善，心情也好了起来，不再担心银屑病给工作带来的不便了，生活也越来越好。
病例小结
夫那奇珠单抗作为中国首个自主研发的人源化IL-17A抑制剂，具有“创新结合表位”，精准阻断IL-17A，III期临床研究数据显示，夫那奇珠单抗起效迅速，第2周时平均PASI即降低＞50%，PASI 75应答中位时间仅4.3周，治疗第52周达到完全清除（PASI 100）患者占六成以上。
该病例提示，患者治疗4周皮损完全清除。对于临床治疗需求比较迫切的银屑病患者，应该优选生物制剂。以快速皮损清除为主要目的，尽快恢复患者对治疗的信心。
参考文献：
[1] Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, et al. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ. 2020 May 28;369:m1590.
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