前言
长久以来，银屑病困扰着全球数百万患者，中国更是位居世界银屑病患病人数前列[1]。作为一种顽固且复杂的慢性皮肤病，银屑病不仅在患者的皮肤上留下红斑、鳞屑等痕迹，更在心灵深处刻下难以磨灭的烙印。同时，银屑病的治疗费用高昂，长期的治疗和护理给患者及其家庭带来了沉重的负担。2024年8月，我国自主研发的1类新药——夫那奇珠单抗成功上市，打破了同类进口药物的垄断，为我国银屑病患者带来新的曙光。
《医师手记》栏目将聚焦于银屑病患者，通过真实记录他们使用夫那奇珠单抗后的疗效和体验，传递希望与力量，重拾生活的信心。本期分享的中重度斑块状银屑病患者，使用夫那奇珠单抗治疗后15天快速清除皮损。
病例资料
患者男，36岁。
主诉：全身反复鳞屑性红斑块8年余，复发加重1年。
现病史：8年前患者躯干及四肢无明显诱因出现红丘疹，伴脱屑瘙痒，患者当时未至医院就诊，自行予以外用药（具体不详）治疗数月，病情无好转，迁延不愈，遂至我院就诊，诊断为“寻常型银屑病”。予对症治疗后可缓解，但病情仍反复，遇诱因可加重。1年前患者再发红斑、丘疹，予对症治疗后疗效不满意，既往未使用过生物制剂，现为求进一步诊疗来我院门诊就诊，诊断为“中重度斑块状银屑病”。现症见：全身红斑、丘疹，其上明显白色鳞屑，躯干、大腿部较明显，伴轻度瘙痒。纳眠欠佳，二便正常。近期体重未见明显下降。
既往史：否认高血压、肿瘤病史，否认结核、梅毒病史，否认手术史。否认食物、药物过敏史。
家族史：无特殊。
体格检查：躯干、四肢散在较多红斑、丘疹，其上明显白色鳞屑。银屑病面积与严重性指数评分（PASI）：33，银屑病皮损体表面积（BSA）：40%，静态医生总体评估（sPGA）：6，皮肤病生活质量指数（DLQI）：30。
实验室检查：血常规、肝肾功、血脂、血糖等未见明显异常。
2024-09-02：首次注射前检查
中重度斑块状银屑病
患者有较强治疗意愿，期望快速控制病情。经筛查排除生物制剂禁忌症后，第0、2、4周时给予夫那奇珠单抗皮下注射240mg，4周后调整为皮下注射240mg Q4W。
9月16日来院注射第二次夫那奇珠单抗前，患者于家中反馈治疗效果，可见躯干部、下肢红色斑块颜色迅速变淡，鳞屑完全消退，无新发皮损。PASI 75达成。
2024-09-16：全身皮损改善情况
医患之声
医生寄语
该患者病程长，病情反复，迁延不愈，本次就诊躯干、下肢多处蚕豆至手掌大小的暗红色斑块，上覆银白色鳞屑，患者病情严重影响患者正常工作和社交，经使用夫那奇珠单抗治疗2周后，背部皮损即可显著改善，提示夫那奇珠单抗起效迅速，对于传统治疗无效的患者，应该尽早接受生物制剂的治疗。
患者心声
15天的时间，皮损和炎症都有非常明显的消退。以前外用药物早擦晚擦，使用麻烦不说还老是复发，现在感觉一身轻松，我又能回归正常的生活了。
病例小结
夫那奇珠单抗在治疗长病程的中重度斑块型银屑病患者时表现出良好的有效性与安全性。根据III期临床结果，第2周时平均PASI即降低＞50%，PASI 75应答中位时间仅4.3周。本病例展示了对于那些对传统治疗方法反应不佳的患者，夫那奇珠单抗的高效性和安全性。作为一种靶向白介素17A（IL-17A）的人源化单克隆抗体，夫那奇珠单抗能够提供快速皮损清除效果，极大地改善了患者的生活质量。此案例鼓励其他正在寻找更优解决方案的银屑病患者考虑这种创新的治疗选项。
参考文献：
[1] Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, et al. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ. 2020 May 28;369:m1590.
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