前言
长久以来，银屑病困扰着全球数百万患者，中国更是位居世界银屑病患病人数前列[1]。作为一种顽固且复杂的慢性皮肤病，银屑病不仅在患者的皮肤上留下红斑、鳞屑等痕迹，更在心灵深处刻下难以磨灭的烙印。同时，银屑病的治疗费用高昂，长期的治疗和护理给患者及其家庭带来了沉重的负担。2024年8月，我国自主研发的1类新药——夫那奇珠单抗成功上市，打破了同类进口药物的垄断，为我国银屑病患者带来新的曙光。
《医师手记》栏目将聚焦于银屑病患者，通过真实记录他们使用夫那奇珠单抗后的疗效和体验，传递希望与力量，帮助他们重拾生活的信心。本期分享一例全身斑块状银屑病长达8年的患者及其治疗历程，以期为读者们提供参考。
病例资料
患者男性，21岁，汉族，未婚。
主诉：周身红斑鳞屑伴瘙痒8年。
现病史：8年前,患者无明显诱因全身出现散在红斑、上覆白色鳞屑，轻度瘙痒，至民权县第一人民医院，诊断为“银屑病”，给予窄音中波紫外线及外用药物治疗（具体药物不详），周身红斑、鳞屑部分消退。1年前皮损再发，至郑州京城皮肤科就诊，给予口服中草药、窄普中波紫外线及外用药物治疗（具体药物不详），症状好转一周后加重，现头皮、四肢、躯干散在大小不等的红斑，上覆白色鳞屑，以双下肢为重，伴瘙痒，无脓疱，无关节痛等不适，为求进一步治疗来我院，门诊以“斑块状银屑病”为诊断收住我科。发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便无明显异常。
既往史：平素体健，无“高血压、冠心病、糖尿病”史，无“肝炎、结核”等传染病史，无手术史，无外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史，无输血史，无献血史，预防接种随当地进行，余系统回顾未见异常。
发育正常，营养状态良好，自动体位，面色红润，面容及表情自如，神志清楚，精神好，言语清晰，步入病房，检查时能合作。
结核检查：阴性；
乙肝、丙肝、梅毒检查：阴性。
中重度斑块状银屑病
进行治疗前筛查排除生物制剂禁忌症，给予夫那奇珠单抗240mg皮下注射q2w，期间密切观察病情变化及不良反应。
首次注射检查：银屑病面积与严重性指数评分（PASI）：45，银屑病皮损体表面积（BSA）：80%，静态医生总体评估（sPGA）：5；皮肤病生活质量指数（DLQI）：30。
图1-2. 2024年10月3日首次用药前皮损情况
图3-4. 用药2次后皮损情况
表1. 用药前后各评分情况
医患之声
医生寄语
该患者受银屑病困扰多年，四处求医看病，工作及生活严重受到影响，且用药史复杂，经注射夫那奇珠单抗2次，其背部及腿部皮损已达几乎完全清除状态，提示夫那奇珠单抗在斑块状银屑病患者中也会有较好的治疗效果。
患者心声
既往治疗8年常规传统治疗，四处求医，反复复发，严重影响生活质量，信心欠缺。经过夫那奇珠单抗治疗，快速起效，皮损已达全清状态，信心也明显增强，期待后续治疗：“之前不敢想的事真的成了现实，自己的生活也回归到了正常状态。”
小 结
银屑病，俗称“牛皮癣”，发病机制复杂，涉及遗传、免疫、环境等[2]。目前，我国的患病总数仍有700万[3]，其中有57.3%为中重度银屑病患者。由于典型的红色斑块常出现在头部、手部及四肢等易暴露部位，患者往往会面临来自社会、心理等多方面的压力。
生物制剂作为银屑病的重要治疗手段，为银屑病患者带来新的希望。皮损清除的目标也从PASI 75提升至PASI 90或PASI 100。2024年8月20日，首个国产自研靶向白细胞介素17A（IL-17A）人源化单克隆抗体的中重度银屑病创新药——夫那奇珠单抗获国家药品监督管理局批准上市，打破了同类进口药物的长期垄断局面，为400余万[4]中重度银屑病患者提供了新的治疗选择。
参考文献：
[1] Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, et al. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ. 2020 May 28;369:m1590.
[2]ZHANG M, FAN S, HONG S, et al. Epidemiology of lipid disturbances in psoriasis: An analysis of trends from 2006 to 2023[J/OL]. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews, 2024, 18(8): 103098.
[3] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会皮肤性病学分会, 等. 银屑病基层诊疗指南（2022年）[J/OL]. 中华全科医师杂志, 2022, 21(08): 705714.
[4] CHEN K, WANG G, JIN H, et al. Clinic characteristics of psoriasis in China: a nationwide survey in over 12000 patients[J/OL]. Oncotarget, 2017, 8(28): 46381-46389.
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