前言
长久以来，银屑病困扰着全球数百万患者，中国更是位居世界银屑病患病人数前列[1]。作为一种顽固且复杂的慢性皮肤病，银屑病不仅在患者的皮肤上留下红斑、鳞屑等痕迹，更在心灵深处刻下难以磨灭的烙印。同时，银屑病的治疗费用高昂，长期的治疗和护理给患者及其家庭带来了沉重的负担。2024年8月，我国自主研发的1类新药——夫那奇珠单抗成功上市，打破了同类进口药物的垄断，为我国银屑病患者带来新的曙光。
《医师手记》栏目将聚焦于银屑病患者，通过真实记录他们使用夫那奇珠单抗后的疗效和体验，传递希望与力量，重拾生活的信心。本期分享一例全身斑块状银屑病长达25年的患者及其治疗历程，以供参阅。
病例资料
患者男，44岁。
主诉：斑块状银屑病25年。
现病史：疾病始于1999年，在新疆工作时得了银屑病，在当地部队医院进行的第一次治疗，使用激素药膏0.1% 糠酸莫米松乳膏、也使用阿维A口服、中药泡洗及中药等治疗无明显效果，长达25年的治疗再复发，再治疗再复发，以此往复，病情还愈发严重。
既往史：平素身体良好；否认疾病史；否认“肝炎，结核”等病史；否认手术史；否认输血史及鲜血史。
个人史：生长于原籍；无外地长期居住史；否认疫区居住史；从不吸烟；不饮酒；无粉尘放射性物质接触史；否认性病及冶游史。
过敏史：无。
家族史：家族中无同类病人。
体格检查：血压122/70mmHg；腰背部、四肢尤其腿部最为严重，见多处大小不一红色斑块，部分融合成片，伴有大片白色鳞屑。银屑病面积与严重性指数评分（PASI）：31.3，银屑病皮损体表面积评分（BSA）：28% ，静态医生总体评估评分（sPGA）：4，皮肤病生活质量指数评分（DLQI）：26。
血清检查：HBsAg阴性；HCV阴性；TP阴性；HIV阴性。
影像诊断（DR检查：胸部正位）：两侧胸廓对称，气管居中；双肺未见实质性病变。纵横无增宽，心影及双侧肺门大小形态位置未见异常；双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。
治疗方案：进行治疗前筛查排除生物制剂禁忌症，给予夫那奇珠单抗240mg皮下注射q2w给药3次，此后每4w给药1次，截止11.7共注射4次。期间密切观察病情变化及不良反应。
疗效评估：2024年9月2日下午第一次注射夫那奇珠单抗，七天内发生了明显变化。
9月16日患者来医院进行第二次注射，医生拍照发现手臂、小腿部位斑块已明显消除，其他部位也明显减轻。
10月7日进行第三次注射，背部已经清除干净，双腿也逐渐减轻。
11月7日维持期注射，除了双腿其他部位清除率高达95%，双腿变化明显，已清除75%。
患者基线PASI评分为11.6，用药2周后（第二次注射时评估），PASI评分降至4.9，达到PASI 50，无不良反应。
2024.9.2
2024.9.16
2024.10.7
用药前后各评分情况
医患之声
医生寄语
该患者首次就诊时躯干、四肢多出暗红色斑块伴有大片白色鳞屑，既往治疗25年常规传统治疗，反复复发，严重影响患者生活质量，对生物制剂从未尝试，信心欠缺，经过夫那奇珠单抗治疗，快速起效，15天皮损即达到PASI 75，手臂和背部、腿部部位改善明显，患者惊讶起效速度，信心也明显增强，期待后续治疗。
患者心声
银屑病始于1999年第一次治疗，随后长达25年的治疗复发，再治疗，再复发的循环中，25年来夏天从来没有穿过短裤，四处治疗未果，因治疗心切上当受骗，单次治疗最高一个月花费一万多元，效果仍不佳并且愈发严重，精神压力也非常大，对生活和治疗丧失了信心。这次治疗是25年治疗中最能看到希望的一次治疗。
病例小结
银屑病，俗称“牛皮癣”，发病机制复杂，涉及遗传、免疫、环境等[2]。目前，我国的患病总数仍有700万[3]，其中有57.3%为中重度银屑病患者。由于典型的红色斑块常出现在头部、手部及四肢等易暴露部位，患者往往会面临来自社会、心理等多方面的压力。
生物制剂作为银屑病的重要治疗手段，为银屑病患者带来新的希望。皮损清除的目标也从PASI 75提升至PASI 90或PASI 100。2024年8月20日，首个国产自研靶向白细胞介素17A（IL-17A）人源化单克隆抗体的中重度银屑病创新药——夫那奇珠单抗获国家药品监督管理局批准上市，打破了同类进口药物的长期垄断局面，为400余万[4]中重度银屑病患者提供了新的治疗选择。
参考文献：
[1] Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, et al. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ. 2020 May 28;369:m1590.
[2]ZHANG M, FAN S, HONG S, et al. Epidemiology of lipid disturbances in psoriasis: An analysis of trends from 2006 to 2023[J/OL]. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews, 2024, 18(8): 103098. DOI:10.1016/j.dsx.2024.103098.
[3] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会皮肤性病学分会, 等. 银屑病基层诊疗指南（2022年）[J/OL]. 中华全科医师杂志, 2022, 21(08): 705-714. DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20220214-00098.
[4] CHEN K, WANG G, JIN H, 等. Clinic characteristics of psoriasis in China: a nationwide survey in over 12000 patients[J/OL]. Oncotarget, 2017, 8(28): 46381-46389. DOI:10.18632/oncotarget.18453.
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