前言
长久以来，银屑病困扰着全球数百万患者，中国更是位居世界银屑病患病人数前列[1]。作为一种顽固且复杂的慢性皮肤病，银屑病不仅在患者的皮肤上留下红斑、鳞屑等痕迹，更在心灵深处刻下难以磨灭的烙印。同时，银屑病的治疗费用高昂，长期的治疗和护理给患者及其家庭带来了沉重的负担。2024年8月，我国自主研发的1类新药——夫那奇珠单抗成功上市，打破了同类进口药物的垄断，为我国银屑病患者带来新的曙光。
《医师手记》栏目将聚焦于银屑病患者，通过真实记录他们使用夫那奇珠单抗后的疗效和体验，传递希望与力量，帮助他们重拾生活的信心。本期分享一例青少年中度斑块状银屑病的病例。
病例资料
患者男，15岁，身高170cm，体重60kg。
主诉：胸部四肢近端斑疹3年。
现病史：3年前无诱因胸部四肢近端出现斑疹，增大至甲盖大小，边界清楚，部分融合成不规则大片形 表面附有少量灰色的鳞屑，白斑脱皮，微痒，自己外用药膏（种类不详）治疗，效果不佳。睡眠、饮食、二便正常。
既往史：平素健康，否认病毒肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史，否认高血压、糖尿病、心脏病、脑血管等慢性病史，否认外伤与手术史，无输血史，预防接种史不详。
血常规、肾功能、肝功能：均无特殊
HLA-B27-DNA：阴性
人类免疫缺陷病毒抗体测定：0.06 S/CO
乙肝筛查：表面抗原阴性
结核筛查：正常
HIV检查：阴性
中度斑块型银屑病
患者为在校学生，要求快速去除斑疹、鳞屑，缓解心理负担，恢复正常学习生活，尽可能减少请假到院打针次数。综合患者病情以及治疗需求，最终选择使用夫那奇珠单抗。
夫那奇珠单抗第0、2、4周各皮下注射一次，240mg/次；之后每4周皮下注射一次，240mg/次。该名患者在第0、2、4周皮下注射共计三次，未进行其他相关联合治疗方案。
治疗前基线疾病严重程度：银屑病面积与严重性指数评分（PASI）：23.3分；皮肤病生活质量指数（DLQI）：22分。
图1. 治疗前
治疗后2周疾病严重程度：PASI评分：11分，相较于治疗前下降了50%；DLQI评分：8分。
图2. 治疗2周后
治疗后4周疾病严重程度：PASI评分：2.5分，相较于治疗前下降了90%；DLQI评分：2分。
图3. 治疗4周后
图4. PASI评分变化
图5. DLQI评分变化
安全性评价：无注射部位反应，未发生不良反应，耐受性较好，患者依从性良好。
病例小结
研究数据表明[2]，夫那奇珠单抗起效迅速，第2周时平均PASI即降低＞50%，PASI 75应答中位时间仅4.3周；而且能强效达标，12周PASI 100应答率达36.6%，52周PASI 100应答率达63.1%。密集期（核心治疗期）仅需注射3次，所有同类白介素17（IL-17）抑制剂密集期注射次数最少。从起效速度、疗效达标、注射次数维度均符合患者的治疗诉求，结合患者实际情况，最终为患者选择了夫那奇珠单抗进行治疗。用药后的治疗效果优异，安全性好，患者十分满意。
病例分享专家
蒋兰林 教授
广西玉林市红十字会医院皮肤性病科主任，美容主诊医师
广西医学会皮肤病分会 委员
广西医师协会皮肤科分会 委员
广西医学会皮肤屏障修复分会 委员
参考文献：
[1] Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, et al. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ. 2020 May 28;369:m1590.
[2] Yan K, Li F, Xu J, et al. Efficacy and safety of vunakizumab in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial. J Am Acad Dermatol. 2024 Sep 25:S0190-9622(24)02887-1.
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