高尿酸血症(HUA)是机体嘌呤代谢紊乱,尿酸分泌过多或肾脏排泄功能障碍,使尿酸在血液中积聚的状态。
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成单钠尿酸盐(MSU)结晶并沉积,诱发局部炎性反应和组织破坏,即痛风。
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痛风是与生活方式相关的疾病,与长期高热量饮食和大量酒精摄入密切相关,因此高尿酸血症/痛风患者在饮食上有诸多禁忌。春节期间,饮品选择注意这些细节!
痛风诊治指南推荐,增加饮水量可作为痛风患者非药物治疗的措施之一。
饮水量不足与高尿酸血症存在相关性,增加饮水量可减少痛风发作次数,降低血尿酸水平,增加排尿量从而促进肾脏排泄尿酸,减少尿酸盐结晶沉积。
无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下,痛风患者饮水建议如下:
每天饮水总量为2~3 L,尽量保证每日尿量约为2 L,尿酸碱度(pH值)在6.3~6.8,有利于尿酸排泄,减少尿酸盐结晶形成。并分次饮水,建议早、午、晚有3次饮水量达500 ml左右。
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1.酒精
酒精是导致痛风发作的风险因素之一。不同种类的酒对痛风发作的影响不一,啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险,红酒增加痛风发作的风险证据尚少。
饮酒导致尿酸水平升高是因为,①酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗,导致尿酸产生增加;②酒精导致血清乳酸升高,从而减少尿酸排泄;③酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。
2012ACR痛风诊疗指南推荐,痛风急性发作期和慢性痛风石性关节炎的患者应避免饮酒。痛风间歇期血尿酸水平达标后仍应控制酒精的摄入。
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2.高果糖饮料
除了酒类,含有高果糖浆(HFCS)的饮料亦会导致血尿酸升高,应限制饮用。
甜味剂果糖应用广泛,meta分析显示,富含果糖的饮料和水果明显增加血尿酸水平,与痛风发病风险呈正相关(RR=1.62,P<0.0001)。
避免饮高尿酸血症/痛风患者不宜进食过多含糖饮料和糖分(尤其是果糖)含量高的水果,如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。
相对而言,柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。
1.(低脂)牛奶/乳制品
定期食用(低脂)牛奶/乳制品可以降低尿酸水平。这可能与酪蛋白和乳清蛋白的SUA降低作用有关。
一些随机试验已经证明了牛奶对降低尿酸水平或痛风本身的积极作用。每天摄入250毫升牛奶可使男性患痛风的风险降低50%。经常食用低脂牛奶和酸奶可使尿酸水平降低10%。
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2.咖啡
结合适当的饮食和药物治疗,喝咖啡可能有助于降低尿酸水平。咖啡对尿酸水平影响的机制尚不明确,目前可能的解释有:
咖啡中的咖啡因可抑制黄嘌呤氧化酶,增加肾血流量,改善尿路尿酸排泄;咖啡中含有的绿原酸可以帮助改善胰岛素抵抗,从而降低尿酸水平。
3.鲜切柠檬水
研究提示,饮用柠檬水(如1~2个鲜柠檬切片加入2~3 L的水中)有助于降尿酸。
当然,对于高尿酸血症/痛风患者来说,白开水是最佳选择,如果选择其他饮品,需要注意首选天然的、工艺简单、添加剂少的无糖饮料,并且要注意摄入量。
参考文献:
[1]方宁远,吕力为,吕晓希等.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版)[J].中国实用内科杂志,2023,43(06):461-480.DOI:10.19538/j.nk2023060106.
[2]姜一农.高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识[J].中华高血压杂志,2022,30(11):1014-1019+1000.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2022.11.004.
[3]高尿酸血症与痛风患者膳食指导(WS/T 560—2017)
[4]黄叶飞, 杨克虎, 陈澍洪等. 高尿酸血症/痛风患者实践指南[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(7):519-527.
[5]Sautner J, Eichbauer-Sturm G, Gruber J, Lunzer R, Puchner RJ.2022update of the Austrian Society of Rheumatology and Rehabilitation nutrition andlifestyle recommendations for patients withgout and hyperuricemia. WIENER KLINISCHEWOCHENSCHRIFT. 2022 Jul11.DOI:10.1007/s00508-022-02054-7,PMID:35817987