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吸烟影响远超预期: 孕产妇吸烟、童年接触二手烟造成的炎症性肠病风险
文献来源: J Crohns Colitis. 2024 May 31;18(5):659-660
2007年一项早期前瞻性研究发现，孕产期、儿童时期接触更多吸烟环境的人群，父母一方、双方或其他家庭成员是吸烟者的人群，似乎患克罗恩病（CD）的风险更高。
然而，2008年发表的一项荟萃分析，并未观察到产前或儿童期被动接触吸烟与IBD患病风险之间存在显著相关性。
最近，这一领域又有2篇重要的研究发表，探讨孕期母亲吸烟[MSDP]和青少年吸烟对IBD发病风险的影响。
第一项研究来自Linmin Hu等人的研究团队，论文题目为“母亲吸烟、后代吸烟和遗传易感性对克罗恩病和溃疡性结肠炎的影响”。
研究者基于英国生物样本库2006-2010年的大量前瞻性人群数据，全面分析了(1)母亲吸烟、(2)后代吸烟和(3)遗传易感性与IBD患病风险之间的相关性。
研究显示，孕期母亲吸烟 [MSDP]显著增加了后代的CD患病风险，但似乎不影响溃疡性结肠炎(UC)。
儿童和青少年吸烟行为，会显著增加CD和UC的患病风险。当叠加母亲孕期吸烟的行为时，会产生更明显的风险。
值得注意的是，同时存在遗传风险和孕期母亲吸烟人群，患CD和UC的风险较普通人会增加2到3倍。
另一项研究由Ida Sigvardsson等人发表，题为“儿童早期烟草暴露与炎症性肠病患病风险”。
研究者利用1997-2009年前瞻性斯堪的纳维亚出生人群队列，研究了人生早期吸烟暴露与儿童IBD风险之间的关系。
研究发现与孕期不吸烟的人群相比，孕期每天平均≥6支香烟女性，所生后代的IBD 患病率显著上升。出生后第一年暴露于吸烟环境，也是患IBD的风险因素。
这两项研究都强调了“人生早期阶段被动吸烟对IBD患病风险的重要影响。
早先的研究数据显示，吸烟是炎症性肠病[IBD]发病机制中公认的环境因素，首次报告可以追溯到 1980 年代。
最早的病例对照研究表明，克罗恩病[CD]患者人群发病吸烟的比例显著高于普通人群。
2006年一项荟萃分析表明，吸烟与CD患病风险之间存在显著相关性。但吸烟并没有增加UC患病风险，相反还存在一定的保护作用。
与上述研究结果一致，2019年Piovani D等人发表的一项荟萃分析显示，吸烟会显著增加CD的患病风险，但同时降低UC的患病风险。
吸烟对IBD的影响，似乎不仅因疾病表型（UC 和 CD）而异，而且与性别、诊断年龄和病变位置有关。在 CD 和 UC 中均观察到吸烟对病程的影响。
一项基于人群的队列研究，分析了1977-2008年IBD患病数据，结果显示吸烟对IBD患病风险的的影响可能与性别和年龄有关，男性、年轻人群的危害更大。
此外，据报道吸烟似乎对CD病程进展和疾病行为产生影响，导致从疾病进展为更为严重的狭窄或穿透型。
在UC患者中，吸烟似乎与更广泛的病变范围相关。但值得注意的是，吸烟的UC患者似乎结肠切除手术的风险更低。
此外，吸烟对IBD的影响还表现出种族和地理性。
吸烟的CD疾病风险主要在西方人群的数据中体现，但在亚洲和犹太人群进行的前瞻性研究并未观察到相同的相关性。
值得注意的是，NOD2基因突变是欧洲人种最强的CD患病遗传因素，但该基因突变在亚洲人群中几乎不存在。
需要强调的是，吸烟影响IBD的机制似乎很复杂，涉及各种物质，如：尼古丁、自由基和一氧化碳。这些物质作用于复杂的免疫反应，导致胃肠道粘膜功能受损。
在怀孕期间，母亲吸烟与儿童肠道菌群改变和DNA甲基化的差异有关，这可能是导致 IBD患病的潜在原因。
总之，吸烟对个体的影响可能是由于不同的遗传因素和多种环境影响的相互作用造成的，包括：抗生素暴露、城市化生活、阑尾手术术、扁桃体切除手术、口服避孕药、饮食和营养因素。
最近，一个基于人群的大型队列研究分析了40多年来IBD相关环境因素的变化趋势，结果发现有吸烟习惯CD患者比例近年来显著降低，从1995年的约60%下降到2020年的39%。
这一观察表明，尽管全球IBD发病率和患病率正在增加，但吸烟这一环境因素的影响可能正在减弱，因为越来越多的人不再吸烟。
总之，近期发表的2篇研究论文，进一步证实了吸烟与IBD之间的密切关系。
吸烟对IBD疾病易感性或病程的影响程度，可能会存在遗传背景、性别、年龄和种族的差异。因此不同IBD人群中观察到吸烟的影响也可能存在差异。
但近期的研究数据强调，吸烟的影响不仅仅局限在吸烟者自己，怀孕期间吸烟和儿童期接触二手烟，会显著增加IBD的患病风险。
这些新发现表明，吸烟可能会产生非常持久的长期危害，而这种影响可能再人生非常早期就已经产生。
（本文仅供个人学习）
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