ECCO官方立场: 如何定义炎症性肠病组织学异常

组织学检查可以确认诊断、疾病分层、确定严重程度，预估药物疗效和检测并发症。

病理科医生的评估重点在于显微镜下的组织结构和细胞特征。例如基底浆细胞增多和结构改变支持IBD的诊断，肉芽肿和空间分布有助于区分溃疡性结肠炎 [UC] 和克罗恩病 [CD]。

随着IBD的治疗目标不断提高，临床试验和观察性研究可能需要评估组织学活动和组织学变化，这有赖于统一的IBD组织学评价标准。

因此，欧洲克罗恩和结肠炎组织（ECCO）组织临床和病理学专家对组织学异常的基本定义达成共识，以指导临床研究中开展IBD组织学评价。

以下是ECCO对于炎症性肠病组织学异常的定义：

一、隐窝结构

ECCO立场1.1: 结直肠粘膜中的隐窝扭曲，定义为隐窝平行结构丧失、隐窝分支增加和/或隐窝大小和形状改变。同意：100%

ECCO立场1.2: 偶尔出现隐窝分支是结直肠黏膜的正常表现。同意：93%

ECCO立场1.3: 隐窝萎缩是指隐窝占据结直肠粘膜总面积比例减少。同意：87%

ECCO立场1.4: 隐窝萎缩的识别方法是隐窝之间的距离增加，隐窝之间的距离超过一个隐窝直径，和/或肌层粘膜和隐窝之间的距离增加。同意：87%

ECCO立场1.5: 在炎症性肠病中，隐窝萎缩通常伴有隐窝扭曲。同意：93%

ECCO立场1.6: 结直肠粘膜表面绒毛状/不规则，原因在于隐窝口变大而产生的黏膜表面起伏，呈现出绒毛突起的外观。同意：100%

ECCO立场1.7: 回肠黏膜绒毛萎缩定义为绒毛缩短，绒毛/隐窝比低于3:1。同意：93%

二、黏膜上皮

ECCO立场2.1: 粘蛋白耗竭定义为隐窝或表面上皮中杯状细胞粘蛋白显著减少。同意：93%

ECCO立场2.2: 潘氏细胞化生定义为脾曲远端存在潘氏细胞。同意：100%

ECCO立场2.3: 幽门化生[假幽门化生]表现为类似于胃窦腺体细胞替换原始上皮。同意：93%

三、慢性炎症

ECCO立场3.1: 在炎症性肠病活检中，慢性炎症被定义为固有层中淋巴细胞和浆细胞数量增加。同意：100%

ECCO立场3.2: 基底浆细胞增多症，定义为结直肠粘膜基底侧浆细胞增加，通常位于隐窝底部和肌层粘膜之间。同意：100%

ECCO立场3.3: 目前缺乏明确标准和阈值，可以将慢性炎症区分分为无炎症、轻度、中度或重度。同意：100%

ECCO立场3.4: 基底淋巴聚集体是粘膜中淋巴细胞的结节状集合，可能会破坏肌层粘膜并延伸到浅表粘膜下层，其中可能包含生发中心。同意：93%

ECCO立场3.5: 在炎症性肠病中，隐窝结构扭曲和上皮化生是慢性炎症进展的一部分。同意：100%

图8 淋巴聚集体 [椭圆形区域] 是淋巴细胞的结节状集合，通常位于粘膜底部，是肠粘膜的正常发现。在IBD中淋巴聚集体的数量和密度可能会增加。

四、嗜酸性粒细胞

ECCO立场4.1: 嗜酸性粒细胞不能可靠地反映炎症性肠病急性炎症或急性炎症。同意：93%

ECCO立场 4.2: 对于炎症性肠病中结直肠黏膜嗜酸性粒细胞显著增加，尚无广泛接受的定义。同意：93%

ECCO立场4.3: 嗜酸性粒细胞性隐窝炎，定义为隐窝上皮中存在至少一个嗜酸性粒细胞。同意：93%

ECCO立场4.4: 嗜酸性粒细胞性隐窝脓肿，定义为隐窝腔内存在嗜酸性粒细胞，但不存在中性粒细胞。同意：100%

五、肉芽肿

ECCO立场5.1: 在炎症性肠病中，肉芽肿是至少5个组织细胞/巨噬细胞的独特集合，这些组织细胞/巨噬细胞也可能包含多核巨细胞。肉芽肿可能会轮廓不清且没有坏死。同意：93%

ECCO立场5.2: 隐溶性肉芽肿 [粘蛋白肉芽肿] 是与受伤隐窝相关的组织细胞、中性粒细胞和粘蛋白的集合，可存在于任何形式的炎症性肠病中。同意：100%

图9 嗜酸性粒细胞伴随基底浆细胞 [圆圈标识4种嗜酸性粒细胞]，嗜酸性粒细胞隐窝炎[箭头，隐窝上皮中至少有一个嗜酸性粒细胞，且伴有中性粒细胞]。

图10 隐窝脓肿 [箭头] 主要由嗜酸性粒细胞组成，但也包括中性粒细胞。因此属于隐窝脓肿，而不是嗜酸性粒细胞隐窝脓肿。

图11 CD中的肉芽肿包括至少五个组织细胞，且不显示坏死。图中肉芽肿[圆圈]组织细胞的数量远大于5个。

六、急性炎症

ECCO立场6.1: 急性炎症在组织学上定义为固有层和/或表面上皮、隐窝上皮或隐窝腔内存在急性炎症细胞（即中性粒细胞）。同意：93%

ECCO立场6.2: 隐窝炎被定义为隐窝上皮细胞中存在至少一个中性粒细胞。

同意：100%

ECCO立场6.3: 隐窝脓肿定义为隐窝腔内存在中性粒细胞。同意 93%

ECCO立场6.4: 糜烂的特征是表面上皮和下面的粘膜损伤，但没有延伸到粘膜肌层之外。溃疡的特征是损伤延伸到粘膜肌层之外。在黏膜活检中，糜烂和溃疡可能难以区分。同意：87%

七、组织学肠道损伤表现

ECCO立场7.1: 慢性结肠炎是一个描述性的临床病理学术语，需要慢性黏膜损伤的组织学证据。慢性黏膜损伤最一致和最可靠的标志物是隐窝结构扭曲、基底浆细胞增多症、潘氏细胞化生和固有层纤维化。同意 87%

ECCO立场7.2: 活动性慢性结肠炎被定义为在慢性结肠炎背景下，叠加急性炎症特征变化。同意: 93%

ECCO立场7.3: 慢性回肠炎的特征是慢性炎症细胞浸润和结构性黏膜扭曲，但通常难以定义和识别。存在回肠幽门上皮化生的情况下，强烈支持慢性回肠炎的诊断。同意: 100%

ECCO立场7.4: 活动性慢性回肠炎，定义为慢性回肠炎基础上叠加急性炎症特征变化。同意: 100%

ECCO立场7.5: 局灶性活动性结肠炎是一种组织学疾病表现，其特征是一个或多个隐窝炎和/或隐窝脓肿，但无相关的慢性炎症改变。同意：85%

八、组织学异常的分布

ECCO立场8.1: 固有层炎性浸润的分布可分为局灶性、斑片状或弥漫性。局灶性表现为正常背景细胞中局部区域炎症细胞增加；斑块状是指背景细胞具有不同程度的细胞异常；弥漫性意味着背景细胞异常，炎症细胞总体增加。同意：100%

ECCO立场8.2: 不同解剖部位之间炎症变化的分布可分为连续或不连续（或节段性）。同意: 100%

九、异性增生

ECCO立场9.1: 异型增生是一种明确的肿瘤性上皮改变，没有侵袭性生长。同意：100%

ECCO立场9.2: 常规异型增生的诊断基于细胞学[如核染色增多、假性分层、增大、多形性和极性丧失]和结构性[如腺体拥挤、管状或绒毛状结构，以及缺乏正常的基底-表面上皮细胞] 改变。同意：83%

ECCO立场9.3: “异型增生阴性”的诊断，仅适用于上皮非异型增生（无论是正常的还是再生的）。同意：100%

ECCO立场9.4: 标准分类（即维也纳分类），将异型增生分为低度异型增生和高度异型增生。同意：93%

ECCO立场9.5: 异型增生的特征包括弥漫性核增生、大核仁、非典型有丝分裂象、细胞极性丧失和腔内坏死。同意: 100%

ECCO立场9.6: 与低度异型增生相比，高度异型增生的细胞学特征包括细胞上半部的细胞核、核极性完全丧失、突出的核仁和囊泡染色质。结构变化也更严重，有筛状区域。同意: 93%

ECCO立场9.7: 异型增生病变应至少有几个具有高级别变化的隐窝，才能被归类为高级别异型增生，但最终诊断为高级别异型增生所需的隐窝数量或比例尚不明确。同意: 93%

ECCO立场9.8: 当无法明确区分非肿瘤性改变和肿瘤时，无论原因如何[例如样本质量差、严重炎症浸润、组织学特征混淆]，诊断为不定型异型增生是合适的。同意: 93%

（本文仅供个人学习）