肝细胞癌（HCC）作为起源于肝细胞的富血供恶性肿瘤，其治疗中，经动脉化疗栓塞（TACE）占据着不可替代的地位，尤其是对于不可切除的HCC患者而言。随着技术的不断进步和临床实践的深入，中国医师协会介入医师分会于2023年再次更新了《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南》，为TACE术后的不良反应、并发症处理及疗效评价提供了更为详尽的指导。
肝细胞癌（HCC）作为起源于肝细胞的富血供恶性肿瘤，其治疗中，经动脉化疗栓塞（TACE）占据着不可替代的地位，尤其是对于不可切除的HCC患者而言。随着技术的不断进步和临床实践的深入，中国医师协会介入医师分会于2023年再次更新了《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南》，为TACE术后的不良反应、并发症处理及疗效评价提供了更为详尽的指导。
术后不良反应及应对
TACE栓塞后综合征
表现：患者术后常出现发热、恶心、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌食等症状。
处理：可采取对症支持疗法，如止吐、吸氧、镇痛（遵循癌症疼痛三阶梯止痛疗法）、禁食及静脉水化等措施。
术中过敏
原因：主要由对比剂及化疗药物引发。
症状：轻度包括恶心、呕吐，重度则可能出现支气管痉挛、血压降低、抽搐等，甚至危及生命。
预防与应对：术前可给予止吐药、地塞米松静脉滴注预防；术中若发生重度过敏反应，应立即给予面罩吸氧、肾上腺素肌内注射，并视情况使用β2受体激动剂或地塞米松治疗。
术中出血
原因：动脉粥样硬化严重或操作不当。
处理：采用覆膜支架覆盖损伤段血管，或对肝内分支动脉使用医用胶或弹簧圈栓塞止血。
术中胆心反射
原因：化疗栓塞导致肝区缺氧、疼痛，刺激迷走神经。
表现：心率减慢、血压下降，严重时可能导致心肌缺血、心律失常等。
预防与应对：术前给予阿托品或山莨菪碱预防；术中出现症状时，立即给予吸氧、阿托品静脉推注及多巴胺升压治疗。
术后并发症及处理
肝脓肿、胆汁瘤
处理：肝脓肿患者应给予抗生素或经皮穿刺引流；胆汁瘤较小且无症状者可观察随访，较大或有症状者应经皮穿刺引流，高危患者应预防性使用抗生素。
上消化道出血
原因：应激性溃疡出血或门静脉高压性出血。
处理：分别给予止血药及制酸药、降低门静脉压力的药物（如醋酸奥曲肽）。大量出血时，需采取紧急止血措施，如三腔管压迫、内镜下治疗等。
肝、肾功能衰竭
处理：肝功能衰竭患者应加强保肝治疗，必要时行人工肝治疗；肾功能衰竭者可能与对比剂及化疗药物有关，应充分水化，必要时行血液透析。
骨髓抑制
表现：化疗药物所致的白细胞、血小板或全血细胞减少。
处理：使用升白细胞和血小板药物，必要时给予输全血。
异位栓塞
预防：控制碘化油用量，避免直接栓塞肝动静脉瘘，对巨大、血管丰富的肿瘤使用明胶海绵条栓塞肝动脉主干，高风险患者选用固体栓塞剂替代碘化油。
随访与疗效评价
随访
时间：首次TACE治疗后4~6周进行影像学、肿瘤标志物、肝肾功能及血常规等检查。
后续治疗：根据肿瘤反应、肝功能、体能状态及治疗耐受性决定后续治疗，推荐再次TACE治疗时间为术后3周及以上，遵循按需治疗原则。
疗效评价
标准：采用mRECIST和（或）EASL标准评价TACE疗效。
指标：短期疗效包括客观反应率（ORR）、无进展生存时间（PFS）等；长期疗效为总生存时间（OS）。
影响因素：包括肿瘤分期、负荷、包膜完整性、血供、病理、AFP水平、肝硬化程度、肝功能状态等。
预测体系：如ALBI评分体系、HAP评分体系、“Six and twelve”评分及TACE-Prediction模型等，能为患者提供治疗后的生存预测。
疗效评估后治疗策略
再次TACE：依据肿瘤反应等因素决定是否再次进行TACE治疗，遵循按需原则。
TACE抵抗：经过连续3次及以上规范化、精细化TACE治疗后，若肝内靶病灶仍处于疾病进展状态，则视为发生“TACE抵抗”，此时应考虑更换TACE方法或联合其他治疗。
参考文 351531
参考文献：中国医师协会介入医师分会临床诊疗指南专委会 . 中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE） 治 疗 临 床实践指南（2023年版）[J].中华医学杂志, 2023, 103(34): 2674-2694. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230630-01114.
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