原发性肺癌，作为呼吸道最常见的恶性肿瘤，其高致死率使之成为全球公共卫生领域的重大挑战。对于中晚期肺癌患者，尤其是那些对标准治疗不再敏感或无法耐受的患者，寻找有效的治疗手段一直是医学界关注的重点。支气管动脉化疗栓塞术（BACE）作为一种局部微创姑息治疗技术，为中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者提供了新的希望。
BACE的发展历史可以追溯到上世纪60年代，当时的研究者首次尝试通过支气管动脉进行肿瘤治疗，并取得了一定的疗效。随着技术的不断进步和介入材料的改进，BACE逐渐成为中晚期肺癌治疗的一种可行选择。然而，由于其技术细节和病例选择的复杂性，BACE至今尚未实现标准化。
肺癌的血供来源复杂多样，中晚期肺癌主要依赖体循环供血。因此，BACE通过栓塞肿瘤供血动脉，可以有效阻断肿瘤血供，同时提高局部药物浓度，减轻全身不良反应。在BACE中，栓塞材料的选择至关重要。目前，最常用的栓塞材料包括PVA颗粒、栓塞微球和明胶海绵等。其中，载药栓塞微球因其能够持续释放药物，在肿瘤内形成长期有效的治疗浓度，而受到广泛关注。
在BACE过程中，栓塞材料的粒径大小也是一个关键因素。过小的粒径可能引起异位栓塞，如脊髓栓塞等严重并发症；而过大的粒径则可能无法充分栓塞肿瘤血管，影响治疗效果。因此，术中应根据肿瘤大小、供血动脉直径以及是否存在支气管动脉-静脉瘘等情况，选择合适的栓塞材料粒径。
关于BACE的治疗次数，通常根据肿瘤缩小程度和患者身体情况来决定。一般来说，BACE的次数在1至3次之间，两次治疗的间隔时间通常为1个月。栓塞终点则是以血流速度明显减慢或停滞为标志。
在抗肿瘤药物的选择上，BACE参照全身静脉化疗方案，根据肺癌病理类型选择药物。常用的药物包括顺铂、卡铂、吉西他滨等。随着载药栓塞微球的运用，越来越多的新型抗肿瘤药物被用于BACE中，进一步提高了治疗效果。
尽管BACE具有诸多优势，但其并发症也不容忽视。常见的轻微并发症包括胸痛、发热和恶心呕吐等，而严重的并发症如脊髓栓塞和脑栓塞等虽然罕见，但一旦发生，可能对患者造成严重影响。因此，在BACE过程中，应仔细观察血管造影图像，加做术中CBCT，以确保安全有效地进行栓塞。
在治疗效果方面，BACE对于控制咯血等晚期肺癌并发症具有显著疗效。同时，它还能使肿瘤明显消退，有助于改善晚期肺癌患者的预后。随着新型抗肿瘤药物和载药栓塞微球的使用，BACE的治疗效果得到了进一步提升。
综上所述，BACE作为一种局部微创姑息治疗技术，在中晚期肺癌的治疗中展现出了广阔的应用前景。尽管目前还存在一些技术和病例选择上的争议，但随着介入材料、医学技术和新型药物的不断进步，相信BACE有望成为中晚期肺癌的一种实用有效的治疗方法。未来，肿瘤内科医师和介入放射科医师的合作将推动更多大队列的多中心临床研究，为BACE的标准化和广泛应用奠定坚实基础。
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