2024 CIRSE（欧洲心血管和介入放射学会）年会将于2024年9月14日至18日在葡萄牙，里斯本召开，CIRSE 2024将涵盖介入放射学的整个范围，从成熟的介入疗法到最新的热门话题，以及最新的研究数据发布。
背景
大约20%的慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者不适合传统的手术或血管内治疗方法。这些“无选择”患者往往会出现不良结局，包括疼痛、伤口不愈、截肢以及高死亡率。经导管深静脉动脉化（TADV）为无选择CLTI患者提供了一种替代治疗方法。单臂、前瞻性、多中心、真实世界的PROMISE UK研究（NCT03807661）评估了接受使用LimFlow系统进行TADV手术的无选择CLTI患者的结局，LimFlow系统是唯一一种用于该手术的商用设备。
方法和材料
纳入 Rutherford 5/6级且不适合开放手术或血管内血运重建的患者。主要终点为1年时的无截肢生存率（AFS），定义为免于踝关节以上截肢和全因死亡。次要终点包括1年时的肢体挽救、伤口愈合和疼痛状态（0-10分）。
治疗步骤
该手术需要使用LimFlow系统，所有开展该手术的医生都接受了教学和实践培训。手术前，患者接受双重抗血小板治疗，并使用超声评估足底侧静脉的通畅性、直径和弯曲度。使用超声引导标准Seldinger技术通过足底表面进入足底外侧静脉（图1）。将导丝从足底外侧静脉推进到靠近胫动脉的胫后静脉近端，用于腿部动脉化。然后使用顺行技术进入同侧股总动脉。将动脉和静脉导管分别引入股总动脉和足底外侧静脉，并推进到所需的交叉点，通常是胫后动脉近端和胫后静脉处。
结果
共纳入28例无选择CLTI患者，其中27例（96.4%）成功进行了TADV手术。1年时，AFS率为67.2%，肢体挽救率为81.2%。1年时，70.6%的患者的伤口完全愈合，其余29.4%的患者伤口部分愈合。1年时的中位疼痛评分为2.0，较基线时的6.0有所降低。
图2：慢性肢体威胁性缺血患者的经导管动脉化。一位72岁的男性，患有II型糖尿病、高血压、严重钙化的外周动脉，以及由于慢性危及肢体的缺血而导致对侧截肢，归类为卢瑟福5期（评分范围从0到6，数字越高表示疾病越严重），伴有溃疡，左脚接受深静脉经导管动脉化治疗。图A至D基线血管造影图像，显示钙化的外周动脉（白色箭头）和小足底血管（黑色箭头）不适用于传统的介入血运重建。图E是经导管动脉化通路建立后获得的血管造影图片，在足底侧静脉中看到一些血管痉挛（白色箭头）。图F和G是24个月时的血管造影图像，显示了足部最新的血管解剖结构（黑色箭头）。图H至图J是经导管动脉化后伤口愈合的进展，图K是24个月时健康愈合的足部。
结论
PROMISE UK研究表明，使用LimFlow系统进行TADV手术对于无其他治疗选择的CLTI患者的肢体挽救是一种安全有效的治疗方法。
英国利物浦大学医院介入放射科Lechareas S教授
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