TACE后肝脓肿伴胆汁瘤的治疗

文摘   2024-11-01 21:50   江西  


 

建议将PTD和/或PTCD结合积极抗生素治疗作为一线治疗方案,这是治疗TACE后胆汁瘤形成的有效方法。






背景


全面了解经导管动脉化疗栓塞(TACE)后伴胆汁瘤形成的肝脓肿的临床表现及危险因素,对于准确诊断和有效治疗干预至关重要。



材料和方法


11524例肝肿瘤患者接受了TACE治疗。其中,84例患者在TACE后被诊断为肝脓肿,35例患者进展为伴胆汁瘤的肝脓肿,并接受了经皮经肝穿刺引流(PTD)和/或经皮经肝穿刺胆管造影及引流(PTCD)治疗。收集了临床特征、血液样本、细菌培养及影像学数据,并对发病率、风险因素、治疗效果及预后指标进行了分析。



结果



肝脓肿患者中胆汁瘤的发生率为41.7%,平均诊断时间为12.3 ± 3.2天。71.4%的患者诉有腹痛,63.7%的患者患有转移性肝癌。在转移性肝癌患者中,临床特征包括多发性脓肿病灶、肿瘤血供不良及大面积坏死病灶。原发肿瘤主要位于消化系统(87.0%)。最大病灶的平均直径为6.5 ± 2.3 cm。

在脓肿形成前,根据Child-Pugh肝功能分级,14例患者为A级,21例患者为B级。大肠埃希菌是最常见的感染细菌。肝脓肿的发生显著损害了肝功能。所有患者确诊肝脓肿后的平均生存时间为11.5 ± 0.6个月。死亡原因包括脓肿(n=9,25.7%)、肿瘤(n=22,62.9%)及其他原因(n=4,11.4%)。风险因素包括肿瘤、胃肠道手术及糖尿病。



结论



建议将PTD和/或PTCD结合积极抗生素治疗作为一线治疗方案,这是治疗TACE后胆汁瘤形成的有效方法。

参考文献:Zhu M, Li G, Chen Y, Gong G, Guo W. Clinical features and treatment of hepatic abscesses with biloma formation after transcatheter arterial chemoembolization. Arab J Gastroenterol. 2022 Feb;23(1):32-38. doi: 10.1016/j.ajg.2021.12.002. Epub 2022 Feb 10. PMID: 35153174.




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