与开放修复术（OAR）相比，血管内修复术（FEVAR）在男性中显示出较低的围手术期死亡率，但在女性中则未显示此优势。在5年时，女性接受FEVAR后的死亡率和再干预风险更高。因此，对接受复杂性腹主动脉瘤（cAAA）修复术的女性应谨慎选择，同时未来应努力确定导致女性接受FEVAR后结果较差的因素。
与开放修复术（OAR）相比，血管内修复术（FEVAR）在男性中显示出较低的围手术期死亡率，但在女性中则未显示此优势。在5年时，女性接受FEVAR后的死亡率和再干预风险更高。因此，对接受复杂性腹主动脉瘤（cAAA）修复术的女性应谨慎选择，同时未来应努力确定导致女性接受FEVAR后结果较差的因素。
研究背景
腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm, AAA）是一种危及生命的血管疾病，其特征为主动脉局部异常扩张。对于复杂的腹主动脉瘤，治疗选择主要包括传统的开放性修复术（OAR）和新兴的血管内修复术（FEVAR）。随着介入技术的不断发展，FEVAR因其创伤小、恢复快等优点，逐渐成为治疗复杂AAA的重要选项。然而，关于OAR与FEVAR在复杂AAA治疗中的效果对比，仍需进一步深入研究。
鉴于已知的性别相关围手术期结果差异，分别比较男性和女性在接受复杂性腹主动脉瘤（cAAA）血管内修复术（FEVAR）和开放修复术（OAR）后的围手术期及5年结果。
材料和方法
我们研究了2014年至2019年间在血管植入物监视和介入结果网络（VISION）登记册中所有择期进行的cAAA修复术。我们根据性别对患者进行了分层，并计算了分配到OAR或FEVAR的倾向性评分。将年龄、种族、直径、基线合并症、修复术的近端范围、年度中心手术量和年度医生手术量等协变量引入模型，以估计倾向性评分。在匹配队列中，使用多变量逻辑回归和Cox回归模型评估围手术期结果和5年结果（死亡率、再干预和破裂）。
结果
我们确定了2825例患者，其中29%为女性。在两性中，OAR更为常见（OAR vs FEVAR：男性53% vs 47%；女性63% vs 37%）。匹配后，在男性（n=1326）中，FEVAR与较低的围手术期死亡率相关（FEVAR vs OAR：2.3% vs 5.1%；p<.001）。然而，FEVAR与相似的5年死亡率（38% vs 28%；风险比（HR）1.2 [0.92-1.4]；p=.22）和更高的5年再干预风险相关（19% vs 3.7%；aHR：4.5 [2.6-7.6]，p<.001）。在女性（n=456）中，FEVAR和OAR的围手术期死亡率相似（8.3% vs 7.0%；p=.73）。在5年时，与OAR相比，FEVAR与更高的死亡率风险（43% vs 32%；aHR：1.5 [1.03-2.2]，p=.034）和再干预风险（20% vs 3.0%；aHR：4.8 [2.1-11]，p<.001）相关。
结论
在男性中，与OAR相比，FEVAR与较好的围手术期结果相关，但这些优势随时间推移而减弱。然而，在女性中，FEVAR与相似的围手术期结果相关，但最终导致更高的再干预率和可能在5年内更高的死亡率。未来应努力确定导致这些性别差异的因素，以改善女性接受FEVAR后的结果。根据当前证据，对接受择期cAAA修复术的女性应谨慎选择，尤其是血管内修复术。
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