随着全球肥胖人口的迅速增加，减肥已成为公众关注的热点话题。传统的减肥手段包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗，但这些方法在不同程度上存在局限性。近年来，减肥栓塞术（bariatric artery embolization，BAE）作为一种新兴的减肥方法，逐渐受到医学界的关注。本文将探讨BAE的解剖学及生理学基础、临床前研究及证据、临床研究现状及证据，并分析其现存问题及未来展望。
随着全球肥胖人口的迅速增加，减肥已成为公众关注的热点话题。传统的减肥手段包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗，但这些方法在不同程度上存在局限性。近年来，减肥栓塞术（bariatric artery embolization，BAE）作为一种新兴的减肥方法，逐渐受到医学界的关注。本文将探讨BAE的解剖学及生理学基础、临床前研究及证据、临床研究现状及证据，并分析其现存问题及未来展望。
BAE的解剖学及生理学基础
BAE基于胃底血供的解剖学特点，通过栓塞胃左动脉等胃底供血动脉，减少胃底血供，从而抑制胃底X/A样细胞饥饿素的分泌。饥饿素在调节食欲和能量平衡中起关键作用，肥胖患者往往饥饿素分泌失调。BAE通过降低饥饿素水平，增加饱腹感，减少享乐进食，达到控制体重的目的。同时，胃底广泛的侧支循环能在栓塞后保护局部组织，减少并发症的发生。
图1：减肥栓塞示意图
BAE的临床前研究及证据
自2007年起，多项临床前研究证实了BAE的减肥效果。研究发现，通过栓塞胃底供血动脉，实验动物体重显著下降，饥饿素水平明显降低。然而，不同栓塞材料（如鱼肝油酸钠、钇90微球、聚乙烯醇微球等）的效果和并发症存在差异。微球栓塞因其长期稳定性和减重效果受到关注，但也可能增加胃溃疡等并发症的风险。
图2：2例患者(A和B)的血管造影显示腹腔动脉分叉为胃左动脉(LGA)、肝总动脉(CHA)和脾动脉(SA)。另一名患者还显示了胃左动脉的选择性血管造影术(C)，球囊膨胀(箭头)，随后输送栓塞微球与造影剂的混合物(D)，栓塞后血管造影显示血流淤滞(E)。
BAE的临床研究现状及证据
尽管临床前研究为BAE提供了初步验证，但其安全性和有效性仍需临床证据支持。近年来，多项前瞻性单臂临床试验评估了BAE的减重效果、安全性和可行性。研究结果显示，BAE能有效减轻患者体重，改善代谢指标，且并发症较少。然而，目前的研究规模较小，异质性较高，且术后胃功能的变化情况尚未明确。因此，BAE的安全性和有效性结论尚需更高级别的证据支持。
BAE现存问题及未来展望
目前，BAE面临的主要挑战包括栓塞材料和栓塞位点的选择尚无统一标准，以及BAE导致患者代谢改善的机制仍需探讨。未来的研究应关注于选择合适的栓塞材料及其位点，以减少并发症并提高减重效果。同时，应进一步探究BAE改善机体代谢的机制，为筛选手术适应人群提供依据。此外，更大规模、更高质量的临床试验也是验证BAE安全性和有效性的关键。
综上所述，BAE作为一种新兴的减肥方法，具有疗效肯定、减重效果好、创伤小、并发症少等优点。然而，其临床应用仍需克服诸多挑战。随着研究的深入和技术的进步，BAE有望成为肥胖治疗领域的重要选择之一。
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