接受肢体威胁性缺血（Chronic Limb Threatening Ischemia，CLTI）血运重建术的患者，经过术前预康复后，谵妄发生率非显著性降低（2/101，2%）相比对照组（23/255，9%；调整混杂因素后OR=0.28，95%CI 0.06-1.3，p=.097）。显著差异包括预康复组住院时间更短（2天 vs 4天；p<0.001）和轻微并发症更少（14% vs 26%，p=.01）。
接受肢体威胁性缺血（Chronic Limb Threatening Ischemia，CLTI）血运重建术的患者，经过术前预康复后，谵妄发生率非显著性降低（2/101，2%）相比对照组（23/255，9%；调整混杂因素后OR=0.28，95%CI 0.06-1.3，p=.097）。显著差异包括预康复组住院时间更短（2天 vs 4天；p<0.001）和轻微并发症更少（14% vs 26%，p=.01）。
研究背景
接受血运重建术的老年慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者易发生谵妄和长期住院。术前预康复可能预防谵妄并缩短住院时间。本研究旨在探讨多模式预康复对老年CLTI患者接受血运重建术后谵妄发生率的影响。
材料和方法
2020年至2023年间，在一所大型教学医院（干预组n=101，回顾性对照组n=207）和一所大学医院（前瞻性对照组n=48）进行了一项比较性观察性队列研究。纳入年龄≥65岁且接受血运重建术的患者，排除急性治疗或严重认知障碍的患者。为期三周的预康复计划包括：由血管科护士实践者进行的一般健康状况和谵妄风险因素筛查、由物理治疗师提供的个性化和家庭锻炼计划、由营养师提供的营养建议，以及（如有指征）由老年科医生进行的全面老年评估、由预先安排的家庭护理护士进行的自理能力和家庭状况评估、由戒烟教练提供的戒烟指导和支持、以及贫血治疗。主要结局是30天内谵妄发生率，采用回归模型分析并调整潜在混杂因素（年龄、身体功能障碍、谵妄史、术前贫血和血运重建类型）。次要结局包括住院时间、术后并发症、30天死亡率以及患者体验。
结果
中位年龄（四分位数间距[IQR]）为76岁（71-82）。预康复组的谵妄发生率低于对照组（2/101，2% vs 23/255，9%；OR=0.21，95%CI 0.05-0.89，p=.04）。调整后的分析显示谵妄减少不具有显著性（OR=0.28，95%CI 0.06-1.3，p=.097）。预康复组的住院时间显著更短（2 [1-5]天 vs 4 [2-9]天；p<0.001），轻微并发症更少（14% vs 26%，p=.01）。在严重并发症和30天死亡率方面无差异。患者报告了高依从性和满意度（中位数8/10，IQR 7-9）。
结论
老年CLTI患者的预康复是安全的，并有可能在血运重建术后对整体结果产生多种有益影响，同时获得高患者满意度。建议在外科环境中进一步验证并考虑实施。
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