胃出口梗阻（Gastric Outlet Obstruction, GOO）是晚期胰腺、胃和十二指肠恶性肿瘤患者常见且严重的并发症之一。近年来，球囊扩张术和金属支架置入术作为微创介入治疗技术，已成功应用于这些不适合手术的患者中。本文将对这种技术的适应证、禁忌证、技术要点、治疗效果进行概述。
胃出口梗阻（Gastric Outlet Obstruction, GOO）是晚期胰腺、胃和十二指肠恶性肿瘤患者常见且严重的并发症之一。近年来，球囊扩张术和金属支架置入术作为微创介入治疗技术，已成功应用于这些不适合手术的患者中。本文将对这种技术的适应证、禁忌证、技术要点、治疗效果进行概述。
背景
胃出口梗阻（GOO）是晚期胰腺、胃和十二指肠恶性肿瘤的常见并发症，常导致患者出现难治性恶心、呕吐、厌食等症状，严重影响生活质量。传统上，胃空肠吻合术是治疗GOO的主要方法，但由于许多患者初诊时身体状况不佳，不适宜接受手术，且手术并发症和死亡风险较高。近年来，胃十二指肠支架置入术作为一种微创治疗方法，逐渐在临床中得到广泛应用。
适应症和禁忌症
胃十二指肠支架置入术主要适用于因不可切除的恶性肿瘤导致的胃、十二指肠或近端空肠梗阻。其禁忌证主要包括伴有腹膜炎或张力性气腹的胃肠道穿孔，以及存在远端小肠梗阻的迹象。在术前评估中，上消化道造影和计算机断层扫描是常用的诊断手段，以确定梗阻的位置、长度和性质。
胃十二指肠支架
目前，市场上有多种自膨式金属支架（SEMS）可供选择，包括覆膜支架和裸支架。覆膜支架能有效阻止肿瘤通过支架网眼向内生长，但易发生移位；裸支架则具有更高的柔顺性和抗移位性能，但长期使用时易因肿瘤内生而发生阻塞。在选择支架时，医生需根据患者具体情况综合考虑。
支架置入方式多样，包括经口支架置入、X线引导支架置入、内镜与X线结合引导支架置入以及经皮经胃支架置入等。每种方式都有其优缺点，医生需根据患者的解剖结构、梗阻位置及医院设备条件等因素选择合适的置入方式。
介入治疗对比外科
与外科胃空肠吻合术相比，胃十二指肠支架置入术具有手术时间短、恢复进食快、住院时间短等优点。然而，其远期效果可能不如胃空肠吻合术。因此，对于预期寿命超过2个月的患者，胃空肠吻合术可能是更合适的选择；而对于预期寿命少于2个月的患者，支架置入术则更为适合。
常见并发症处理
支架置入后，患者需进行密切的随访护理。常见并发症包括支架阻塞、移位等，大多数并发症可通过再次置入支架或内镜干预等方式解决。严重并发症如出血和穿孔较为罕见，但一旦发生需立即处理。
总结
综上所述，胃十二指肠支架置入术为治疗胃出口梗阻提供了新的选择，尤其适用于不适宜接受手术的患者。随着技术的不断进步和支架材料的改进，相信其在未来临床中将发挥更加重要的作用。
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