整体系统地看待颈部组织，能使我们更好地理解颈部解剖。颈部中央的器官组成包含消化、呼吸系统的通道及甲状腺（图1）。颈部器官后方由颈椎及其毗邻肌肉的主要支撑结构包绕。颈部器官两侧是走行于头与胸廓上口之间的神经血管组织，被疏松的颈动脉鞘包裹。就像电线表面的胶皮螺旋套一样，强壮扁平的斜方肌和胸锁乳突肌保护着颈部中央器官。
图1：颈部三大结构：骨骼及肌肉构成的柱状支撑、中央器官和双侧的包含神经血管丛的鞘样结构。
颈动脉
颈总动脉位于颈部、颈内静脉内侧，正常情况下无分支（图2）。偶有甲状腺动脉在颈总动脉分叉处近端发出。颈总动脉分叉处常位于甲状软骨上缘水平，位置变异常在此位置之上。颈外动脉向上终止于颞浅动脉和上颌骨内动脉前，发出数个分支供应头部的颅外结构，包括：甲状腺上动脉、咽升动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉和耳后动脉。颈内动脉走行于颈外动脉后内部，在颅骨基底部穿颈动脉管入颅，无分支血管。椭圆形的颈动脉小体是化学感受器，位于颈总动脉分叉处内侧。颈动脉窦是压力感受器，位于颈总和颈内动脉壁内。
图2：颈总动脉占颈部2/3长度，至分叉前无任何分支，颈外动脉发出较多分支而颈内动脉无分支。
颈静脉
颈内、外静脉将胸锁乳突肌夹在两者中间，斜行起自胸锁乳突肌的远端前缘，止于胸锁乳突肌近端后缘（图3）。两支静脉在远端通过下颌下静脉交通。颈外静脉大部走行于颈阔肌下，颈内静脉行于胸锁乳突肌下。面静脉常在颈总动脉分叉水平汇入颈内静脉。
图3：颈内静脉位于胸锁乳突肌下方，与跨过胸锁乳突肌表面的颈外静脉平行走行，与相应动脉相比，静脉分支变异更多。
颈部神经
颈部包含3组神经：脑神经、颈从神经和臂丛神经（图4）。
图4：脑神经大体上平行于颈部长轴，多位于与颈动脉外科密切相关的区域。
在解剖游离颈动脉远端时，主要注意保护脑神经。在这些脑神经中，面神经（Ⅶ）、舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）、颈副神经（Ⅺ）、舌下神经（Ⅻ）与远端颈内动脉相关。在颈中部，迷走神经、颈交感链和颈襻（亦称为舌下神经襻）共同包裹于颈动脉鞘中。颈丛皮支起自椎前筋膜，分支进入胸锁乳突肌，最后在胸锁乳突肌后缘进入封套筋膜。
臂丛神经根由前、中斜角肌间隙浅出，位于颈总动脉外侧。显露颈动脉分叉和颈内动脉的关键在于掌握咽部、上述脑神经、脉管和下颌分支之间的解剖关系。
咽
茎突为咽后壁与颅骨基底部的连接点（图5）。茎突舌骨韧带、茎突舌肌、颈突咽肌、颈突舌骨肌均起自脊柱，呈扇形连接到咽上壁和舌骨，二腹肌提供额外的支撑，颈动、静脉分支和脑神经分布于这些肌肉之中。
图5：咽部和邻近的肌肉组织组成颈部的深部组织，颈部的血管位于其中。
颈内、外动脉
颈内动脉走行于茎突和其相关结构深部到达颅骨基底部（图6）。外动脉穿梭在喉部悬肌间，走行于二腹肌和茎突舌骨肌外侧，茎突舌肌和茎突咽肌之间。枕动脉跨过颈内动脉远端，行于二腹肌后腹下。
图6：颈内动脉走行于咽后悬肌深部，止于茎突内侧，颈外动脉穿梭于咽后悬吊肌群。
远端颈静脉
经颈静脉孔出颅，颈内静脉位于颈内动脉和茎突根部之间（图7）。面总静脉的下颌后静脉和面静脉分支走行于二腹肌和茎突舌骨肌浅部，而在茎突舌骨肌的头侧下颌后静脉和颈外动脉走行于下颌支与腮腺之间，位于面神经深部，呈扇形浅出于腮腺。
图7：颈内静脉伴行颈内动脉走行于其后外侧，面部浅层静脉经面静脉回流，颈动脉分叉前方注入颈内静脉。
文章来源：赵玉沛、陈规划《血管外科手术学》
PREVIOUS REVIEW
一键进入血管和介入医师交流社区
扫码进入血管和医介大咖交流群
