浅表静脉功能不全是一种常见疾病，治疗方法从保守治疗到传统手术和静脉腔内技术。隐股交界处高位结扎和功能不全隐静脉剥脱术（HLS）被认为是治疗下肢静脉曲张的标准方法。随着射频消融（RFA）和激光消融（EVLA）的引入，微创静脉内消融技术变得非常流行，并逐渐取代传统手术。最近发表的欧洲血管外科学会指南推荐静脉内热消融技术（EVTA）优先于手术和泡沫硬化剂疗法治疗功能不全的大隐静脉（GSV）（证据等级A，I类）。
不过GSV的直径对于EVTA来说仍然是一个有争议的问题，因为大多数研究均排除了GSV直径＞12mm的患者。许多研究报道，大直径GSVs行EVTA治疗的闭塞率较低，并发症发生率较高，因此建议行开放手术治疗。然而，最近又有研究报道，大GSVs行EVTA治疗可能有效。但是，关于EVTA技术治疗直径＞12mm、功能不全的大直径GSV的有效性和安全性仍存在争议。本研究的目的是比较EVTA技术治疗大直径、≥12mm、功能不全GSV的中期结局，包括有效性、并发症、临床和生活质量结局。
研究人群及方法
这是一项包括196例接受EVTA的患者（205条肢体）的回顾性比较研究。根据GSV最大径分为两组：A组<12 mm，B组≥12 mm。研究的主要结局是治疗成功，定义为GSV无反流。次要结局为术后7天、1个月、12个月和24个月时使用10cm视觉模拟量表（VAS）评估的并发症、术后疼痛以及静脉临床严重程度评分（VCSS）和慢性静脉功能不全生活质量问卷（CIVIQ-20）评分的改善。
研究结果
共有196例患者（205条肢体）在研究期间接受采取EVTA方式对功能不全的GSV进行治疗。其中A组118条肢体（59%）GSV直径<12mm，B组87条肢体（41%）GSV直径≥12mm。A组和B组GSV的平均直径分别为5.7±2.1mm和12.8±1mm。两组患者的人口统计学资料和CEAP分类无差异。尽管B组的严重程度（VCSS）和疼痛（VAS）评分显著更高（分别为6±3 vs 6.9±2.7，p=0.04和5.2±1.7 vs 5.7±1.6，p=0.032），在CEAP分类和Qol评分的临床类别分布中未发现差异（37.6±5.7与37.4±8.4，p=0.32）（表1）。
对于手术特征，A组中有82例患者接受EVLA治疗、36例患者行RFA治疗，而B组分别为54例和32例（p=0.277）。消融静脉的长度、治疗持续时间、肿胀麻醉量和进行的静脉切除术次数在各组间相当。与A组相比，B组接受EVLA治疗的肢体接受的LEED量显著更大（86.2±9.7 vs 80.8±9，p=0.037）（表1）。
表1
主要结局
A组患者在1个月、12个月和24个月时的GSV闭塞率分别为98.3%（SE 1.3%）、95.7%（SE 2%）和94.06%（2.4%）; B组分别为96.5%（SE 2.2%）、94.2%（SE 2.8%）和93.1%（SE 3%）（图1）。两组之间未观察到统计学显著差异。行介入治疗后1年和2年的总体闭塞率分别为95%和94%。
图1
次要结局
术后出现轻微并发症，如瘀斑、疼痛和色素沉着在各组间相似（表2）。在整个研究过程中，未记录到DVT或PE等重大并发症。A组和B组分别有2例患者出现EHIT（分别为1.6%和2.2%，p=0.6）（表2）。VAS评分-GSV>12mm的患者的基线VAS疼痛评分显著高于GSV<12mm的患者（A组为5.2±1.7，B组为5.7±1.6，95%CI 1.05-0.49，p=0.03）（表3）。术后7天（1.7±1.5 vs 2.2±1.9，p=0.06）和30天（1.1±1.5 vs 1.4±1.6，p=0.17），两组的术后疼痛相似。在所有随访期间，两组的VAS评分均有所改善，但未达到统计学显著性（表3）。与A组相比，B组的平均术前VCSS显著更高（6.9±2.7 vs 6±3，95%CI 1.77-0.04，p=0.04）。两组的VCSS在干预后均有所改善，并在24个月随访时继续改善（表3）。
表2
表3
各组的基线CIVIQ-20评分相似（A组37.6±5.7 vs B组37.4±8.4，95%CI 0.53-1.42，p=0.32）。两组产生了相似的持久健康收益（表3）。在不同EVTA技术和GSV直径>12mm患者的亚组分析中，EVLA和RFA在闭塞率和并发症方面显示出相当的结果（表4）。随访访视期间，所有评分（VAS、VCSS和CIVIQ）均显著改善，尽管不同消融方式之间相似（表4）。
表4
结论
EVTA技术在治疗GSV功能不全中是有效和安全的，无论GSV主干的直径。在大直径GSV患者中，1470nm EVLA和RFA在闭塞率、临床和疾病特异性Qol评分和术后早期疼痛方面的结果相似。
文章来源：
Karathanos, C., Spanos, K., Batzalexis, K., Chaidoulis, A., Tzimas-Dakis, K., Volakakis, G., Kouvelos, G., Matsagas, M., & Giannoukas, A. D. (2024). Endovenous thermal ablation mid-term outcomes for the treatment of large diameter incompetent great saphenous veins. Phlebology, 2683555241272971. Advance online publication. https://doi.org/10.1177/02683555241272971
硕士研究生
重庆市人民医院心血管外科
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